刘渡舟黄芪桂枝五物汤加减治疗腰椎管狭窄医案经验

[原方组成用法]

黄芪三两，芍药三两，桂枝三两，生姜六两，大枣十二枚。

上五味，以水六升，煮取二升。温服七合，日三服。

[原书应用指征]

血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧。外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。(《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》)

刘渡舟经方实践

黄芪桂枝五物汤为桂枝汤去甘草，加用黄芪而成。用于营卫气血不足，血脉涩滞不通之证。临床中凡见肢体肌肉麻木不仁，感觉异常障碍诸疾，均可使用。

腰椎管狭窄

李某，男，41岁，干部。于1986年8月份突然双下肢麻木沉重，渐至活动不利而行动艰难，当地医院诊断“颈椎骨质增生”，并施牵引、按摩、理疗罔效。于9月上旬来京诊治。经某医院CT断层检查，诊断：“第2~4腰椎管狹窄”，建议住院手术治疗。患者因不同意手术，求治于中医。9月11日，自述双下肢麻木日渐加重，活动甚为不便，且伴颈项强直，头晕目眩，动辄自汗，短气，望其舌质淡白，切其脉弦细无力，刘老诊为营卫失调，气虚不达之证。处以黄芪桂枝五物汤：生黄芪50g，桂枝12g，生姜15g，白芍12g，大枣12枚，牛膝10g。

9月17日，服上药6剂，每次药后咽中有热气上冲，周身亦感发热，下肢麻木沉重明显减轻，颈项活动自如，步履日趋稳定，自汗止，舌淡红，苔薄白，脉弦。刘老认为：此荣卫得偕，阳气得通，乃佳兆也。遂又处：生黄芪50g，桂枝12g，生姜15g，白芍12g，大枣12枚，牛膝10g，木瓜10g。

9月24日，服上药6剂后，双下肢麻木已消失，并能独自行走，近日食纳亦增，精神转佳，唯见头晕，舌淡红，苔稍水滑，脉微弦。患者要求回家调养，刘老又为其处下方：①白术12g，泽泻18g，3剂。②生黄芪50g，桂枝12g，生姜15g，白芍12g，大枣12枚，牛膝10g，木瓜10g，6剂。于1987年3月3日来信，服上药后，诸症皆除，近已上班工作。

按语：《内经》云：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁且不用”。该患主要表现双下肢顽麻沉重，刘老诊为营卫不和、卫虚不达之证，故选用黄芪桂枝五物汤。方中重用黄芪补益虚损，“通营卫之气”，复以白芍“除血痹以止痛”，姜枣以和营卫，尤其重用生姜。引诸药达于肢表，故药后使营卫调和，阳气通达，而周身热甚，此不温阳而阳自通。刘老强调，运用此方，贵在随证变通，如病在下肢者加牛膝多，病在上肢者重用桂枝，病在筋脉者加木瓜等，如此圆机活用，实为组方配伍之楷模。[陈宝明.山西中医，1989，5(6)：15]