腹部学组：肾透明细胞癌

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致谢：劳国亮

影像诊断：韦红星、农理红

女，74岁。CT200617015

主  诉：腹部疼痛10余天。

现病史：患者自诉2020年6月起在无明显诱因下出现腹部疼痛，以下腹部疼痛为主，为阵发性隐痛，无他处放射，无咳嗽，无咳痰，无发热，无畏寒、恶心、呕吐、腹胀、腹泻。病后未诊治，遂来我院就诊，拟诊"腹痛" 收住院。病后精神可，睡眠、食欲欠佳，小便正常。

既往史：既往体健。否认有高血压、糖尿病、冠心病病史，否认有肝炎、肺结核等传染病史，无输血史，无药物过敏史，按时预防接种，具体种类欠详，其它系统回顾无异常。

个人史：出生、成长在原籍，平素在家务农，未到过流行病疫区，无长期在外居住史，生活及居住条件一般，平素无烟酒嗜好及其它不良饮食习惯，无毒物及放射接触史，否认精神创伤史。

月经及婚育史：13(2-4)/（28-30），患者未能提供末次月经时间，已婚，爱人及儿子体健。

家族史：否认有传染病史，无类似病史，无遗传病史。

检查所见

右肾见团块状混杂密度肿块，肿块外围呈等密度、内部呈低密度，最大层面大小约50mm×68mm×58mm，境界不清，临近肾盂肾盏受压移位，肾周脂肪间隙清晰。增强扫描动脉期肿块外围呈明显不均匀强化，静脉期及延迟期强化程度较周围肾实质减低，呈"快进快出"特点，而肿块内部始终未见明显强化，CT值为19-20HU（考虑为坏死区）。平扫左肾实质密度未见异常，左肾上组肾盏内见斑点状高密度，直径不超过1mm，肾盂肾盏未见积水扩张，增强扫描左肾实质未见异常强化灶。

肝脏轮廓光整，各叶比例正常，肝实质内未见异常密度灶及异常强化灶；肝门结构清晰，肝内血管及门脉主干、分支显示清楚，未见异常。胆道系统无扩张，胆囊不大、壁不厚，胆囊内见斑片状高密度影，大小约11mm*31mm；胰腺、脾脏形态、大小及密度未见异常，增强扫描未见异常。腹主动脉旁未见肿大淋巴结。腹膜腔未见积液。

诊断意见

科室讨论：

1. 右肾占位性病变，考虑透明细胞癌可能性大。

2. 左肾小结石。

3. 胆囊结石。

大体病理：右肾中部可见一大小约6x5cm肿物，边界不清，活动差，肾脏与周围粘连明显，切开后可见黄白相间组织。