糖尿病（消渴）案--金匮肾气汤--邹云翔

七、治疗糖尿病（消渴）验案

病案：刘某，男，58岁，干部，1977年3月4日初诊。

证候：患者因明显消瘦3个多月，伴口渴多饮，小溲量多，而于1977年2月23日住某医院治疗。经检查，3个月内体重下降12kg（原67.5kg，入院时55. 5kg）。空腹血糖364mg%，空腹尿糖(+++～++++)，尿酮阴性，24小时尿量2500ml，尿糖定量95～179g(3月1日尿糖定量为179g，24小时尿量3225ml)。诊断为糖尿病，于3月4日请邹老会诊。口渴多饮，小便频多，形体消瘦，面色灰黑，脉沉细而缓，舌苔淡嫩。证属肾虚下消，且阴伤及阳，治宜温阳滋肾，金匮肾气汤主之。

处方：大熟地18g    怀山药24g     山萸肉15g

粉丹皮9g      云茯苓12g      炒泽泻9g

淡附片9g     骨碎补15g       肉桂粉（冲）1.2g

邹老根据《内经》、《卫生宝鉴》《医说》以上理论联系此例，认为患者口渴多饮，小便频数量多，接近于饮一溲一之程度，乃下元虚惫，真火不足，阳不能生，犹如釜底无火，不能蒸化津液，而肾气不固，不能摄水，而致精微下注，小溲量多。面色灰黑属肾气伤败之象，脉沉细而缓，舌苔淡白，皆属阳虚火力微弱证候，辨证为下消，阴阳两虚证，选用八味丸加味，以温肾滋阴：水火并补。方中六味地黄丸滋补肾阴；肉桂、附子、骨碎补补火扶阳，如釜底加薪，补阳即可鼓肾气，可蒸水化气，生津以润上止渴，滋肾助阳，水液升降功能正常，病即自愈。

用药体会

1、消渴治肾为主：

赵邯郸云：“治消之法，无分上中下，先治肾为急。”邹老认为，消渴病，其症状偏重于下消者，当以金匮肾气丸加减治之，常用地黄、山萸肉、泽泻、丹皮、山药、茯苓等濡润之品，壮水之主；以小量桂、附纳于大队濡润壮水之剂中，意不在补火，而在微微生火，即生肾气也。

2、消渴阴虚燥热的治疗：

邹老认为，燥热既胜，耗气伤津，但邪在肺胃中上二焦。《内经》云：“热淫所胜，治以咸寒，佐以甘苦”，“治渴以兰，除其陈气”，应宜辛平甘寒之剂，以清热润燥，养阴生津。常用黄芩、黄连、天花粉、石斛、玄参、生地、南北沙参等大队甘苦清淡之品，折热润燥，生津止渴。邹老有时会在用黄连或口干辨证为虚火上炎时，加入小量肉桂，引火归原、蒸水上腾，并黄连一冷一热，一阴一阳，寒热互用，而无偏胜之害，大多消渴病例可获较满意疗效。