郭振球教授治疗眩晕经验

一、 病因病机的认识

郭振球教授[1]认为高血压病肝阳上亢证的发生与交感神经系统(SNS)的激活有关，长期交感神经系统兴奋性增高与心血管危险性密切相关。左室肥厚、血管壁肥厚、胰岛素阈值增高、血小板异常及心律失常均为受到去甲肾上腺素水平长期升高的影响。肝为刚脏，体刚而性柔和、条达；肝气逆则风阳上冒而使血压升高。

郭振球教授了解到高血压病是多基因疾病，高血压病阴虚阳亢证患者阴阳平衡失调与降钙素基因相关肽(CGRP)水平有关。CGRP是由37个氨基酸组成的生物活性肽，分布于整个心血管系统，具有强大的舒张血管，降低血压和加强心输出量的作用，对维持血压动态平衡非常重要[2]。

张国伦教授[3]在继承前贤的基础上，灵活运用中医理论，认为高血压病从中医看来，病机以肝肾为本，痰瘀伴随疾病始终，肝为刚脏，体阴用阳，性喜条达，郁则化风、化火；火郁日久，肝阴耗损；阴不足则阳有余，势必造成阳亢。且肾与肝为母子脏，肝体依赖于肾水的滋养，肝阳上亢，多因肾水不足所致。故高血压常为本虚标实，本虚为肝肾阴虚，标实为肝阳上亢。

二、治疗方法

郭振球教授按“肝风证治”，兼以补肾、理脾之法。早期以实证或本虚标实为主；晚期以虚证为多[4]。郭老治疗高血压病多从调肝入手，认为肝风为病，肝阳化风，风旋动，肝苦急，治当调肝以熄风降压，以缓肝、清肝、养肝、平肝为其基本治法，方用天母潜熄宁、羚角钩藤汤等加减。常用药有天麻、珍珠母、紫桑椹、菊花、钩藤、羚羊角、白芍等，肝火甚者加丹皮、栀子、黄芩，气郁及血者加丹参、当归、川芎等。肝阳亢盛，火热偏旺，烦渴，阴囊肿痛，小便赤涩，治宜清泻肝胆湿热，用龙胆泻肝汤加减。肝肾同治也是郭老治疗高血压常用治则，法以补益肝肾，滋阴潜阳，方用天龙定风珠、天麻钩藤饮、六味地黄汤等加减。药用天麻、地龙、钩藤、女贞子、延胡索、杜仲、牛膝、炒龟板等。若肝肾阴虚，风阳上冒，用六味地黄汤加桑椹，送服二至丸（女贞子、旱莲）以滋阴熄风，和阳清上；若阴虚生内热，表现为五心烦热等，加知母、黄柏、丹皮等清内热；若水亏不能上济于心火致心肾同病，表现为失眠、多梦、健忘等，加酸枣仁汤；肝火甚者加丹皮、栀子、黄芩。若阴阳并损，无阴则阳无以化，治宜温柔、濡润、通补之剂。如中风舌瘖不能言，足废不能行，治用河间地

黄饮子，方取熟地以滋根本之阴，巴戟天、苁蓉、肉桂、附子以返真元之火；石斛安脾秘气；山茱萸温肝固精；石菖蒲、远志、茯苓补心而通肾脏；麦冬、五味子保肺以滋水源，使水火相交，精气渐旺，而风宁火熄。郭老以为此治痰实是健脾。所以无论是“脾虚”还是“痰壅”，皆为脾虚失健，治当理脾，法以归脾汤、半夏白术天麻汤等，药以炒白术、茯苓、淮山、砂仁等，痰浊甚者以半夏白术天麻汤加味健脾燥湿化痰；气血虚甚，以归脾汤加减健脾益气补血；痰热结者，以黄连温胆汤化裁；呕吐者，加旋复花、半夏、赭石调和肝胃，镇逆止呕；心绞痛、腹痛者，加金铃子散清气顺气以止痛。

丁青等临床运用天母潜熄宁治疗阴虚阳亢型高血压病，降压总有效率为76.67%，症状总有效率为86.67%，收缩压、舒张压下降幅度为（20.83±13.71）mmHg[5]。

[1]谢雪姣，王立凤，黄政德，张少泉，陈锦嫦，郭振球教授高血压病辨治特色湖南中医药大学学报2009 年4 月第29 卷第2 期 46

[2] 石湘芸，杨晖，赵云涛,等.原发性高血压患者血浆降钙素基因相关肽水平的临床研究[J].中华内科杂志,1990,29(10):618.

[3]唐东昕 林璐 张国伦治疗高血压病经验 山东中医杂志2004年5月第23卷第5期307

[4] 郭振球. 高血压危险因素与微观证治学综合研究[J]. 山西中医,2001,（12）:37-38.

[5] 丁青,郭振球.潜熄宁治疗阴虚阳亢型高血压病60 例临床研究[J].中国中西医结合杂志，1992,7(12):409-411.