抗疫莫忘：莫西沙星使用需谨慎！
新冠疫情严峻之下，莫西沙星因其抗菌谱广、疗效强而备受青睐，很多专家共识、临床指南都将其进行了推荐，听到这里，有些人便按捺不住了，想着在家屯点以备不时之需。然而，对于莫西沙星，您了解多少呢？
莫西沙星（Moxifloxacin）是一种人工合成抗菌药，属第四代氟喹诺酮类药物。其结构特点为继续保留母核C-6位的氟原子，并在C-8位引入甲氧基，有助于加强抗厌氧菌活性，而C-7位上的氮双氧环结构则加强抗革兰阳性菌活性并保持原有的抗革兰阴性菌的活性，不良反应更小。
体外显示对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌、抗酸菌和非典型病原体如支原体、衣原体和军团菌均具有广谱抗菌活性。临床上主要用于呼吸系统感染、腹腔感染、皮肤软组织感染等。·
首先，新型冠状病毒是一种病毒，不是细菌，抗菌药物对细菌有效，对病毒无效。因此，我们不能将抗菌药物作为预防或治疗的手段。
但在病毒感染的基础上继发细菌感染或存在细菌感染高危因素时，可适当使用抗菌药物，避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。
这是因为盲目使用抗菌药物不仅没有防治效果，反而可能发生药物不良反应，破坏肠道正常菌群，甚至导致耐药菌的产生。
其次，确需使用抗菌药物时，根据《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗快速指南（第三版）》，对于轻症患者，依据患者病情可给予针对社区获得性肺炎的抗菌药物，如莫西沙星等；对于重症或危重患者，根据当地流行病学、药敏数据、诊疗指南等给予经验性抗菌药物以覆盖所有可能的病原体，随后再根据微生物学结果和临床判断调整治疗方案。
（1）妊娠期、哺乳期妇女、18岁以下儿童、严重肝功能不全（Child Pugh C级）和转氨酶升高大于5倍正常值上限者禁用。
（2）可能增加肌腱炎和肌腱断裂的风险，尤其是60岁以上老年人、使用皮质类固醇药物及肾脏、心脏或肺移植手术、剧烈的体力活动、肾功能衰竭等，其风险进一步增加。因此，有肌腱疾病病史或发生过肌腱炎和肌腱断裂的患者应避免使用。用药期间，若发生肌腱疼痛、肿胀、炎症或断裂，应立即停药，注意休息，并及时就诊。
（3）莫西沙星因有神经肌肉阻断活性，可能会加剧重症肌无力患者的肌无力症状，故有重症肌无力史者应避免使用本药。
（4）可能导致某些患者的心电图QT间期延长，故已知QT间期延长患者、室性心律失常、持续的心律失常状况、未纠正的低钾血症或低镁血症患者、正在服用抗心律失常Ⅰa类药物（如奎尼丁、普鲁卡因胺）或Ⅲ类药物（如胺碘酮、索他洛尔）及其他延长QT间期药物（如西沙必利、红霉素、抗精神病药物、三环类抗抑郁药等）的患者应避免使用本药。
（5）可能增加中枢神经系统和周围神经病变不良反应发生的风险，如幻觉、焦躁、抑郁、失眠、噩梦、头晕、错乱、抑郁、皮肤感觉异常、触物痛感、麻木等，可于用药后数小时至数周出现。因此，对于已知或怀疑有中枢神经系统疾病或周围神经病变病史的患者（如严重的脑动脉硬化、癫痫、精神病史）或存在其他风险因素的患者（如有发作倾向或发作阈值降低），应权衡利弊，仅在获益大于风险时使用。服药后，应避免驾驶或操作机械。
（6）用药期间若出现严重腹泻，需考虑艰难梭菌相关性腹泻，应立即停药，适当补充液体和电解质，补充蛋白质，及时就诊。
（7）用药期间应避免在紫外线及阳光下过度暴晒，因为可能发生中重度的光毒性反应，表现为过度的晒伤反应，如烧灼感、红斑、水泡、渗出、水肿等。因此，外出前应做好防晒措施，如备好太阳伞、遮阳帽、太阳镜、防晒衣、涂抹防晒霜等，并尽量减少在阳光下活动的时间。同时，对于服药时间也可选择在晚上服用，以减少可能发生的光过敏反应。
（8）对于糖尿病患者，服用莫西沙星期间，需更加注意血糖监测，因为其可能导致血糖波动，包括高血糖和低血糖，尤其是服用口服降糖药（如磺酰脲类药物）或使用胰岛素的老年患者。
（9）对于服用华法林的患者，因莫西沙星可能增强其抗凝效果，故合用时，必须严密监测患者的凝血酶原时间、国际标准化比值（INR）等，必要时调整华法林的剂量。
（10）莫西沙星与含镁或铝的抗酸药、含铁或锌的矿物质和复合维生素等同时服用会与这些物质中的多价阳离子形成螯合物，从而大大影响药物的吸收，导致血浆中的莫西沙星浓度远低于预期。因此，应在使用这些药物至少4小时前或8小时后服用莫西沙星。
综上所述，虽然莫西沙星是这次抗疫的“明星药物”，但切不可随意将其作为预防或治疗新冠肺炎的“神药”，用药需谨慎，请在医师或药师指导下安全合理使用哦！
参考文献
[1]汪阿鹏, 冯连顺, 刘明亮, 等. 氟喹诺酮类抗菌药的最新研究进展[J]. 国外医药(抗生素分册), 2019, 40(03):169-179.
[2]David NG, Henry FC, George ME, et al. The Sanford guide to antimicrobial therapy 2018 (48th edition)[M]. New York: Antimicrobial Therapy Inc, 2019.
[3]国家卫生健康委. 新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第六版)[S]. 2020.
[4]华中科技大学同济医学院附属同济医院救治医疗专家组. 新型冠状病毒感染的肺炎诊疗快速指南(第三版)[J/OL]. 医药导报, 2020:1-9.
[5]中华医学会呼吸病学分会. 中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2016, 39(4):253-279.
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