朱仁康：应用生地治疗皮肤病的点滴经验
朱仁康：应用生地治疗皮肤病的点滴经验
朱仁康老先生治皮肤病，惯用生地，药量大（多在30克以上），使用范围亦广，常为同道们所瞩目。
以下对话，是朱老与后学者传授关于自己运用大剂量生地治疗皮肤病的经验。
问： 生地首载于《神农本草经》，性味甘苦而寒，有清热凉血、养阴润燥作用，历代沿用至今。您善用此药治疗皮肤病，其理何在？其经验可授之乎？
答： 因考虑到疮疡皮肤病血热所致者颇多，故喜用生地作为凉血清热的主药。临床上凡遇血热证者，除重用生地外，常与丹皮、赤芍二药配伍，收效颇为满意。”
问： 配丹皮、赤芍又有何妙用哉？
答： 有热当清乃为常法，但热与营血交结，情况就复杂了。
虽然《素问·调经论》有“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之”之论，但是热乃温之甚，血遇热失其度而妄行，或邪热煎熬营血而滞涩，故在重用生地的同时，配丹皮、赤芍既可加强凉血清热的作用，又能活血散血，以防火热煎熬，营血瘀滞。
此即取叶天士热入血分“恐耗血动血，直须凉血散血”之意。
在临床上常见因某些药物而引起的药疹，周身泛起弥漫性大片红斑，中医称为中药毒。此系内中药毒，毒入营血，血热沸腾，外走肌腠所致。
余常用自拟的皮炎汤（生地、丹皮、赤芍、知母、生石膏、银花、连翘、竹叶、生甘草）治之，多能应手而愈。
另外，由于心经有火、血热生风引起的皮肤痛痒症、皮肤划痕症等病，每以《金鉴》消风散化裁治之，但常加大生地的用量，以增强凉血清热作用，往往能收到满意的疗效。
答： 据有关文献记载生地尚有“润皮肤燥、去诸湿热”（《医学启源》），“内专凉血滋阴，外润皮肤荣泽”（《本经逢源》）等功能，所以也用生地与相应的药物相配治疗湿疹、银屑病以及剥脱性皮炎等病。
例如，内中药毒重证，由于毒热内炽，伤阴耗血，肌肤失养引起的剥脱性皮炎；银屑病由于外用药不当引起的红皮症，皮肤层层剥脱或皮肤大片潮红层层脱屑，皆系血热生风，风燥伤阴之证，余拟增液解毒汤治之。
方中重用生地，并与元参、麦冬、花粉、石斛、沙参等药配伍，此处生地的作用，在于滋阴润燥。
又如，湿疹渗水日久，伤阴耗血，而湿性粘腻难除，往往使病情缠绵不愈，出现舌红绛、苔根部稍腻等症，余拟滋阴除湿汤治之。
方中生地、元参、当归、丹参滋阴养血，配合茯苓、泽泻淡渗利湿，此处重用生地，其作用在于滋阴而兼能除湿。
以上所举，足可见吾用生地之大概也。
人参和黄芪，当归与地黄，这两组药有什么异同点呢？
人体的阴阳失调，是疾病发生的基本原因。所以治病的原则，就是利用药物的阴阳性能的作用，来调整人体阴阳的偏衰或偏亢，以达阴阳协调，疾病消失的目的。
气与血是人体生命活动的物质基础。气属阳，血属阴，二者相互依存。阴血的化生，赖阳气的功能；而阳气的功能，又必须依附阴血的物质来供养。
参、芪、归、地，益气养血是它的主要性能，为临床常用的药物。
四者各有专长，黄芪补气中之阳，人参补气中之阴，当归补血中之阳，地黄补血中之阴。在临床上往往是相互配伍，以取得综合的疗效。
01
黄芪补气中之阳
黄芪性微温，味甘，为补药之长，故尊之曰“芪”。（《说文》：芪母也。）
《金匮》黄芪建中汤治虚劳里急，用黄芪温和中阳。
李东垣著《脾胃论》进一步阐发“人以脾胃中元气为本”的观点，主张“益气升阳”，用黄芪以促进脾胃阳气的升发。
《世医得效方》又宗仲景黄芪主治表阳虚之旨，创立玉屏风散以固表阳。
《本经》谓主大风者，因它可深入骨谷之中，驱逐风邪的外达。谓主痈疽，久败疮者，以其升发之力，排脓生肌。
表阳虚者，助阳固表；表水浸留者，温阳行水；气虚下陷者，升阳固脱，皆显示出它对脏腑之气的衰减现象，起到焕发、激进、升提、增强等作用。所以说，黄芪能补气中之阳。
02
人参补气中之阴
古所用之人参，即今之党参。党参性平，味甘。
《本经》谓其主五脏，李东垣常云，血虚以人参补之。
在补气生血的方剂中，常以人参、黄芪等药相配伍。黄芪在补气中能发挥其升阳、补中、生发（逐邪、内托）、固表等性能，而人参在补气中能发挥其滋阴、润燥、生血、止汗等性能。
气虚者，补其不足，因而仲景治表虚则用黄芪，治里虚则用人参。
张寿甫曾治胸中大气下陷二则，“因一当外感之余，津液铄耗，人参兼能滋津液，一当久病之余，元气亏损，人参兼能固元气也”。
可知人参能益气滋阴，而黄芪能益气升阳。同属补气之药，而又有专主阴阳之别，互相配伍，则其效益彰。
03
当归补血中之阳
当归味甘，微辛，性温，为生血、活血的主药。
张寿甫依其性能，辨知“其力能升能降，内润脏腑，外达肌表”。味辛性温故言能升，所以有破瘀生新以及外达肌表通行经脉的性能，因其液浓而味甘，故有内润脏腑的功效。
当归在血证中，虚者可补，实者可破，因其具备能升能降之长，所以说，当归能补血中之阳。
《金匮》当归芍药散、当归生姜羊肉汤，后世的当归补血汤，归脾汤等，俱用当归补脾生血；
血府逐瘀汤，仙方活命饮、补阳还五汤等用当归活血、化瘀，因其能滋生阴血，又能活血开痹。
举凡妇科的通经活血、补血、润燥以及外科疮痈诸证，无不应手奏效。
04
地黄补血中之阴
地黄性寒，微苦微甘，有益阴、清火、凉血、生血的性能。《本经》谓主折跌绝筋、伤中、逐血痹、填骨髓、长肌肉。
当归、地黄同属补血之要药。因当归专于补血中之阳，故具有血虚者能生，血瘀者能活，血寒者能温，血燥者能润等功效。
二者虽同有生血、润燥的作用，但又有活瘀与止血，温寒与清热之别。故常在补益阴血与活血去瘀的方剂中，当归配伍地黄，阴阳相系相资，血虚者易于滋生，血瘀者能去瘀生新。
气血在生理上既是脏腑功能活动的物质基础，又是脏腑功能活动的产物。它运行于全身，在各个组织与脏腑之间起到推动与濡养的作用。
气中有阳有阴，血中有阳有阴，这是物体中存在着的相互对立，相互依存的必然规律，它在气血的功能中保持着相对的平衡，推动着机体的生长与发育。
若阴阳失调，失去平衡，产生偏盛偏衰，也就是疾病发生的基础。
黄芪补气中之阳，能益气升阳；人参补气中之阴，能益气滋阴；当归补血中之阳，能生血活血；地黄补血中之阴，能生血益阴。四者所主，各有专长，药与症合，使阴阳得以协调，故其效方著。