2016.8近期疑难病例小结
近期手头病人还是很多，时间也紧张，难以提笔。下面快速过下，以作小结。
1、 程XX，女性，81岁，原发性肝癌，体重不到40kg，颤颤巍巍、声音低微的一位老患者，2013年底发病时肝脏肿块3cm,其媳妇孝心，我介绍其到浙江省肿瘤医院行射频消融，后服用中药半年，病情稳定后自服中成药，复方斑蝥胶囊，近2月来病情有所反复。2月前因为腹痛再起行腹部CT，发现肿块增大，约11cm，因为没有家庭支持，媳妇独自负责一个小酒店无法脱身外出，只好继续中医药治疗。经过2个月的中医药加强治疗，目前腹痛基本缓解，精神体力改善，是否肿块有缩小等待复查CT报告。其治疗是以柴胡疏肝散加白花蛇舌草、半枝莲、石见穿等抗癌，及地鳖虫、三菱、莪术活血化瘀攻坚，鳖甲、牡蛎、夏枯草软坚散结，其中合欢花、川楝子、香附、八月札、柴胡调肝气，枸杞子、女贞子、生白芍、当归养肝阴。外用新安散结膏拔毒散结。希望其媳妇的孝心和我治疗可以让奇迹在这位老人身上发生，至少免除和减少其癌痛的折磨。
2、 曹xx，男性，61岁，原发性肝癌，脉弦细，脉力不佳，苔稍厚白，舌边稍红，初诊腹胀明显，纳差，经过治疗后感觉有饥饿感，进食增加，精神改善。方以柴胡疏肝散、四君子汤、血府逐瘀汤融合化裁而成，因为脉弦细故加大养肝阴的力度，生地加鲜石斛、绿梅花，养阴中辅以补气以免滋阴滋腻碍脾。
3、 吴xx，女性，胰腺癌晚期，已经在外地行多周期化疗，后来发现左侧锁骨上及腋下转移，而且越做越大才放弃对大城市化疗医学的幻想回到徽州老家来接受我的传统医药治疗。对其我采用了大病大方，内外结合，身心并治，方中融合了清胰汤、海藻玉壶汤、四君子汤，主要还是以我的新安散结丹为主，本周五第二次复诊，诉腋下及锁骨处肿块有所消退，但是颈部原肿块上方未贴敷新安散结膏的地方又有新肿块出现。患者体质尚可，加大了攻癌散结力度。其颈部贴敷皮肤已有数十个脓点，排毒明显，继续治疗。
4、 周XX，男性，58岁，运动神经元疾病，以右侧肢体活动不遂为主要症状，伴有口齿不清，吞咽易呛，在多家三甲医院治疗效果不佳经熟人介绍而来，7剂后于本周五复诊时，舌头颤抖明显改善，右侧上肢肌力有所改善，原脉弦消失，相当不容易了，方已对症，继续原方稍作调整。其病属于中医痿症，但是本人倒是觉得属于偏枯更适合，既然是偏枯，予以补阳还五汤为主，加用通经活络之品，本病与中风导致的偏枯是有差别的，那种是以脑部梗塞而导致肢体活动不遂，也会伴有脸部和舌的不遂，而本病在现代医学认为与脑部无关，所以学其方而做变化，黄芪补气通络可以采用，量 50克，地龙、全蝎、蜈蚣虫类通络，鸡血藤、当归尾、丹参、路路通、葛根、桑枝、桂枝、川芎等植物药通经活络，桃仁、红花、赤芍、川芎、当归为桃红四物汤减去生地以免滋腻影响通络效果。复诊时舌质偏红，考虑与活血通络药物阳燥伤阴有关，加以女贞子护阴，加龙骨牡蛎镇肝气（有舌颤），加生姜红枣鼓动中阳之气。似乎可以换女贞子为生地，不过觉得女贞子腻性较生地轻故而选之。
5、 杨XX，女性，65岁，糖尿病，本病人已经写过专门文章，2周后血糖下降明显，此次是巩固治疗，值得一写的是她长期的牙痛，经过我的引火下行，清火固齿，已经完全不痛了，谁说中医不能治疗牙痛啊。之前我也多次对那些牙痛得死去活来的同科西医大夫说我可以治疗，不给我机会，后来他们还是去吃那些败胃的灭滴灵、或者是去将一个好好的牙齿挫开，用药物杀灭神经，以后这个牙齿得不到血管神经的营养，不久就枯萎脱落，甚为可惜啊。以后看来这个理念要宣传和贯彻出去，救治更多的失牙者。
6、 张XX,女性，54岁，岔口老乡，多年甲减者，长期服用甲状腺素片，此次复查血压偏高，促甲状腺素指标偏高，显示出仍有甲减，本来可以将甲状腺素加量，为了验证中医效果，加用中药。本来甲减属于阳虚者多，采用金匮肾气丸补肾阳是正治，但是本病人有血压高，舌苔厚白，边红，口唇紫暗，脉滑，我认为还是水饮内盛为主，所以以苓桂术甘汤为主加天仙藤、紫苏、车前子利水，陈皮化湿，泽兰、益母草活血利水，牛膝、茺蔚子降压，后来考虑其中年女性生活压力大，心情不佳，加用柴胡、黄芩以疏肝理气，并有调肝气促血行和调气利水作用。活血化瘀的药物选用时针对口唇紫暗的，选了丹参、红花。
7、 谢XX,女性，28岁，甲减兼有乳腺增生，因为微信好友请看别的中医给她开的一个方子而转到我这里来治疗，有甲减，当然有畏寒和月经紊乱，乳腺小叶增生严重，以温阳散结为主，海藻玉壶汤、二仙汤、四逆散、阳和汤综合甲减，复诊时原迟脉已经明显改善，乳腺增生和结节等待下次B超报告。
8、 陈xx，女性，22岁，乳腺结节，攻坚汤加味。
9、 周xx,男性，医药代表，甲亢，周五是第二次来诊，我对之颇为不满。本病同期治疗几例效果均佳，而此位医药代表，买药去了本地最据铜臭味的商业药店（名字不提），这种药店药材质量我十分不信，药效难以保证，且断药一周。此类病人以后少看以免影响声誉。此次复诊脉数、舌红、尺脉盛，自己复查甲状腺指标有所上升。予以犀角地黄汤加丹栀逍遥丸和竹叶石膏汤、六一散。
10、 李xx，男性，73岁，从胸外科活检确诊B型淋巴瘤转我科，因为手术后及内心未接受化疗，暂时予以中医药治疗，很好的机会，能否在他决定化疗前看到肿块缩小要看医者的本事了。病人舌苔厚，脉弦涩，左肩巨大肿块，活动受限，时有发热和伤口疼痛。8.17初诊，予以海藻玉壶汤加猫爪草、山慈菇、半枝莲、白花蛇舌草、虎杖，因为有内热予以生石膏。内热在西医认为是有B症状，是肿瘤进展和恶化的象征，而我的认识是肿瘤有热就会长，热能是五行中最据破坏力的，所以清热解毒重要，降火退热重要。今日查房时回话，发热已经停止，肿块尚未见缩小。继续努力。
11、 黄xx,男，42岁，滑膜肉瘤术后复发伴有肺部转移，自从外地医院化疗无效转到我手上治疗已经3月余，之前对于肺部及大腿病灶控制得不错，病人和家属也很高兴，声称要送锦旗，但是对于肿瘤病人旗是何其得难啊，要根治才有份，对于这么一个世界难题，能多控制一点时间按道理都可以去拿奖的。这次来因为外贴新安散结膏，大腿有点肿，似乎肿块有点增大，所以除了做好心理工作还是调整方药进攻，进攻是主旋调，斑蝥、蜈蚣、地鳖虫、僵蚕虫类主打，牡蛎、山慈菇、天葵子、夏枯草、生半夏、瓜蒌皮、三陵莪术等软坚散结，并加以健脾化痰行气。药味颇多，内外结合，目前算控制得还可以，换药后再观疗效。