麻黄剂临床应用心悸气短自汗案

导读：麻黄乃虎狼之药，在许多医者心中已成思维定势。其实它是一味很有潜力的药物。（编辑/瓦力）

麻黄剂临床应用验案

作者/何莉娜、黄仕沛

清末广东伤寒名家陈焕堂于其《仲景归真》一书中，有一段颇耐人寻味的话：“予尝窃听药店之内，数医相聚，借机谤予。有曰：‘某人常常用麻黄桂枝，何以彼独见得伤寒之多乎？’有曰：‘焉不知是将牛作马乎？’予不与他辩驳，但自叹曰：‘可见彼等以伤寒始用麻桂矣，岂不辜负实甚？先师造方疗人百病，效如甘露，彼等视若屠刀，可胜惜哉？’或曰：‘世人皆谓麻桂二方凶险，而子独谓合用，是所谓离群别俗，毋怪俗人，反视子为偏僻也。但子恃何聪明，而敢自信之若是。’予曰：‘子固试之既多，始敢出言也。’汝但转问谤麻桂者，彼自试之有误乎？抑或见人误用乎？彼等以耳作眼，道听途说，人云亦云，同声互知，实未用过麻桂者也，即使用过，亦不过仅用一钱数分，且不知施于何等证候，无怪其用之不当，而不敢用也。”

由此可见，麻黄乃一味虎狼之药，在大多时，医者心中已成思维定势。其实此药是一味很有潜力的药物。兹录验案4则，仅供参考。

• 心悸气短自汗案

邓某，男，64岁。初诊日期：2011年7月10日。

患者近1年反复出现心悸不适、气短、上下楼梯出现气促，间有头晕，胸闷，汗出较多，冷汗为主，肢端发凉。2011年6月，外院行动态心电图示：窦性心动过缓，心率50-55次/min，未排除病窦综合征，建议行心脏起搏器植入术。患者畏惧手术，故来诊。刻诊：面色㿠白、气短、声低、肢冷，脉（微）细迟缓。肢冷、汗出为桂枝加附子汤证也，脉微细乃麻黄附子细辛汤证也，当两方合用。

处方：生龙骨30g，生牡蛎30g，桂枝30g，炙甘草30g，大枣15g，附子（先煎）30g，细辛12g，麻黄（先煎）15g。

患者服药近两个月，心悸及胸闷症状明显减轻，无明显汗出、肢冷及头晕，心率维持在55-60次/min。继续服药，至截稿前（编者按：约指2013年），心率维持在60-70次/min。

按：此例患者有明显汗出、肢冷，正合桂枝加附子汤的方证。《伤寒论》第20条曰：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”但第22条载：“太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者，去芍药方中，加附子汤主之（编者按：应为若恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之）。”

笔者遵仲圣之训，每去芍药，实即桂枝去芍药加附子汤矣。但为何汗出明显的患者，仍用峻汗的麻黄，却可止汗？师言：患者心悸、肢冷、脉迟缓，正为阳微不振，故予麻黄附子细辛汤。

姜佐景于《经方实验录》中指出汗出有“病汗”“药汗”之不同，非麻黄证服麻黄亦不得汗出。此患者并非《伤寒论》第35条之“太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘”的麻黄汤证，而为“脉微细，但欲寐”的少阴病，故用麻黄而不忌汗出。