腹透、血透哪个好？专家支招不困扰！
近年来，慢性肾脏病患病率逐年升高。据统计，我国目前慢性肾脏病患病率高达10.8%。也就是说，平均每10个中国人就有1个是慢性肾脏病患者，其中，约有1%的慢性肾脏病患者会发展为终末期肾衰竭——尿毒症。
全国血液净化病例信息登记系统（CNRDS）数据显示，截至2020年底，我国透析总人数高达72万，其中血液透析63万、腹膜透析9万，并呈持续增长趋势，预计到2025年，我国透析总人数将逼近90万。
那么，怎么判断是否得了尿毒症，得了尿毒症该怎样治疗？接下来，就跟随中国医大盛肾脏内科专家，了解尿毒症和透析不得不知的那些事。
- 尿毒症及其症状表现 -
尿毒症不仅严重影响着患者的身体健康，也给患者及其家庭带来了沉重的经济负担，已成为日益严峻的公共卫生问题。与其他疾病有所不同，尿毒症不是一个独立的疾病，而是各种慢性肾脏病进展到终末期的临床综合征，是由慢性肾脏病逐渐发展来的。所以，大家务必要重视慢性肾病的筛查与治疗。
对于部分尿毒症患者来说，早期可能是无症状或无典型症状，但有一部分患者会出现晨起水肿、排尿次数增多或减少、泡沫尿、尿色变化、夜尿增多、高血压、疲倦乏力、食欲减退、瘙痒、抵抗力下降等症状，进展到后期则会出现胸闷气短、周身浮肿、反复恶心呕吐、心律失常、神志不清、抽搐，累及肾脏、心脏、大脑、消化和血液等各种重要器官或系统，有的甚至危及生命。所以，当出现上述症状时，就需要警惕是否得了尿毒症，要赶紧前往医院进行专门的肾脏检查。
- 尿毒症的诊断检查 -
诊断和治疗尿毒症，最重要的是进行肾功能的血液化验检查。血清肌酐、尿素氮和尿酸，均为人体的代谢产物，当肾脏明显受损时，它们清除减少，在体内的存量就会显著增高。比如，尿毒症患者的血肌酐水平会高达707μmol/L以上，有些患者甚至上千。其他检查还有尿常规、血常规、酸碱及电解质、肾脏彩超等，这些检查对于尿毒症的诊断和治疗都具有重要的意义。
- 尿毒症的治疗 -
当患者发生急性或慢性肾衰竭时，肾脏清除代谢废物的功能就不能正常发挥，这些毒性废物就会大量蓄积体内，发生水、电解质及酸碱平衡紊乱，进而导致一系列尿毒症症状，例如浮肿、高血压、腰酸胀、泡沫尿、茶色尿、腿抽筋、口中尿素味道，也有非常不典型的乏力、食欲差、面容恍白（因肾性贫血和毒素蓄积），严重者因高钾血症、重症酸中毒、肺水肿危及生命，这时就需要一种治疗来替代人体肾脏的功能。常见的肾脏替代治疗包括肾脏移植和透析治疗，其中透析治疗又分为血液透析和腹膜透析两种。
血液透析
血液透析是借助血液透析设备于体外替代人体肾脏工作，俗称“人工肾”。治疗时需要一种特制的管路，将患者的血液引出体外，经透析器净化，再将净化后的血液返回患者体内。透析器含有上万根空心纤维，空心纤维由半透膜构成，血液和透析液在半透膜的两侧流动。根据半透膜原理，通过弥散、对流和吸附清除毒素，通过超滤清除多余的水分，同时补充身体需要的溶质，使患者机体内环境接近正常，从而达到治疗的目的。
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腹膜透析
腹膜透析是利用患者自身的腹膜作为透析膜来进行透析。患者进行腹膜透析治疗之前需要在腹腔内留置一个特制的导管，将配制好的透析液经导管灌入腹腔，留置一段时间，利用人体的腹膜组织作为半透膜，体内的毒素就能从血液循环向腹透液转移，然后将交换后的腹膜透析液从腹腔引出，以达到治疗的效果。
- 血透通路和腹透的种类 -
由于血液透析时需要把血液引入透析器，因此需要一个专门制备的血管通路。状态良好的血管通路是获得高品质血液透析的前提，所以说，血管通路就是透析患者的“生命线”。常用的透析通路有自体动静脉内瘘、移植物内瘘和中心静脉留置导管。在这三种透析通路中，自体动静脉内瘘是最经济、实惠的生命线。从慢性肾脏病发展到尿毒症是一个逐步发展的过程，对于不知晓的患者，首诊即需要透析，常常需要临时管过渡。对于逐渐发展为尿毒症，对治疗依从性比较好的患者，医生会根据残存的肾功能，提前建议准备动静脉内瘘，避免临时管使用，从而减少一道程序和不必要血管浪费。
腹膜透析分为持续非卧床腹膜透析和自动腹膜透析两种。持续非卧床腹膜透析是目前常用的腹膜透析方式，操作易行，可以在任何清洁的环境中手动操作完成，需要的物品也非常简单。自动腹膜透析需要借助腹膜透析机完成，通过腹膜透析机进行腹透液的交换，更容易操作，可以在夜间睡眠时自动进行，白天可以正常活动，适合日间需要工作的患者。
- 血透与腹透的优缺点 -
血透
// 优点
1. 能快速清除小分子毒素和水分，疗效确切、稳定。
2. 由经过专业培训的医生和护士完成，可保证治疗质量。
3. 可用于急救，使病人有安全感。
4. 患者与医护人员接触时间长，有利于医生掌握患者病情，便于医患沟通。
5. 治疗地点在医院，家中无需储备透析用品。
// 缺点
1. 可能会出现尿量减少，影响残余肾功能。
2. 透析过程中有血流动力学的变化，严重低血压或心脏病的患者可能会出现不耐受。
腹透
// 优点
1. 操作简便，常由患者或家属在家中操作，免去每周往返医院的不便。
2. 治疗效果相对缓和，特别适合儿童、老年人和血液透析禁忌的人群。
3. 较好地保留残余肾功能，患者尿量更易于保持。
// 缺点
1. 腹膜本身为生物膜，其有限的使用寿命决定了腹膜透析能持续的年限远低于血液透析。
2. 对患者操作要求高，操作不当可导致腹膜炎，是腹膜透析最怕出现的并发症。
3. 腹膜透析液含高浓度的葡萄糖，可能导致患者血糖、血脂升高，体重增加。
血液透析和腹膜透析各有优缺点，透析方式的选择要结合患者的原发病、年龄和学习能力等各种因素，比如，对于糖尿病肾病伴大量蛋白尿的患者，腹膜透析的优势就明显减弱，而且当患者存在透析不充分或并发症时，血液透析和腹膜透析在临床上也是可以互相转换的。目前，在中国80%-90%的透析患者为血液透析患者，血液透析为尿毒症患者治疗的主要方式。尿毒症患者每周通常需要血液透析2-3次，每次4个小时，治疗场所一般在医院的血液净化中心。在血液透析过程中，患者可以在治疗床上睡觉、看书、听音乐，除了穿刺的轻微疼痛外，大部分患者在整个治疗过程中是舒适的，一般无明显不适的症状。所以，尿毒症患者无需焦虑，肾脏内科医生会根据患者的病情做出个体化的建议，经过合理的治疗，多数患者都能达到很好的治疗效果，尿毒症患者也能像正常人一样生活和工作。
科室介绍
中国医大附属盛血液净化中心始建于1986年，经过30余年的求实、开拓和创新发展，目前可开展国内已经开展的全部血液净化项目，如血液透析、腹膜透析、血液滤过、血液透析滤过、血浆置换、血液灌流、免疫吸附、持续性肾脏替代治疗和自动化腹膜透析等。同时，中心在建立透析通路方面具有很高的知名度，是血液净化通路学组辽宁省培训基地和沈阳市血液净化质量控制中心。
盛
血液净化中心
专家介绍
周华
主任医师、教授，医学博士，博士生导师，内科副主任、肾脏内科主任、血液净化中心主任
擅长免疫介导的肾小球疾病、糖尿病肾病、高血压肾病、高尿酸肾病、急慢性肾功能不全等肾脏疾病的个体化治疗，主攻膜性肾病与狼疮性肾炎的精准诊治及新型诊治方法的研究
出诊时间及地点
周二全天
南湖院区B座4层专家门诊4诊室
王艳秋
主任医师、教授，医学博士，硕士生导师，肾脏内科副主任
擅长原发性及继发性肾小球疾病，复杂性尿路感染及急、慢性肾功能不全的诊断及治疗；热衷于慢性肾脏病相关知识的普及和健康教育；主要从事延缓肾间质纤维化进展及探索影响膜性肾病预后因素方面的研究
出诊时间及地点
周一、周四全天
南湖院区A座5层肾脏内科门诊20诊室
周光宇
主任医师、教授，医学博士，硕士生导师，血液净化中心医疗组长，美国犹他大学肾内科访问学者
从事肾内科及血液净化临床工作25年，擅长慢性肾脏病和维持性血液透析患者的精细管理，熟练掌握各种血液净化技术、中心静脉临时及长期留置导管技术、血管通路评估，擅长原发肾小球疾病、肾病综合症及各种继发肾脏病治疗；主要研究方向为糖尿病肾病发病机制及诊治、尿毒症并发症的防治
出诊时间及地点
周三全天
南湖院区A座5层肾脏内科门诊20诊室
供稿：第一肾脏内科病房/周华 张晨
本文部分配图来自于网络正版授权
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