子宫内膜癌的检查

1、临床检查

全面体检包括体表淋巴结及有无合并症等。早期患者盆腔检查可正常，随着病情的发展，子宫增大变软，有时可超过10周妊娠大小，如并发感染、组织坏死、宫腔积脓等。宫体、宫旁和附件区可有压痛，如宫旁组织受侵、附件受侵或合并卵巢生殖细胞肿瘤时，可于宫旁触及肿物，晚期患者可见阴道受侵。

2、子宫镜检查 

子宫镜或宫腔镜可直接窥视宫腔情况，对可疑病变在直视下进行活检，有助发现较小的和早期的病变，可较准确地估计病变范围，宫颈管有无受累等。但应注意防止感染、出血、穿孔等并发症及将癌细胞带入输卵管及腹腔的危险。

常用宫腔镜有3种：①全宫腔镜②接触性宫腔镜③纤维宫腔镜

3、放射学检查

主要包括以下几方面：

①子宫输卵管碘油造影：用造影方法诊断子宫内膜癌已有50余年历史，通过造影法可正确的推测病变范围。今年有学者推荐用水溶性碘溶液以低压力进行造影。此法可了解宫腔大小、肿瘤生长部位及范围、肌层浸润情况及宫腔内其他占位性病变。当有宫腔感染，出血较多及晚期内膜癌患者不宜行子宫输卵管碘油造影。

②盆腔充气造影：可以明确子宫及周围邻近器官的情况。

③盆腔动脉造影：显示动脉走行或分布的异常，以进一步了解病变。

④盆腔淋巴造影：用于了解盆腔及主动脉旁淋巴结有无转移。淋巴转移的X线征象是转移之淋巴结异常增大或呈“蚕蚀状”结构，或淋巴边界不清，不显影。

4、超声检查

近年来超声技术发展迅速，广泛用于临床诊断。超声检查方法有：①经腹B超；②阴道超声；③彩色多普勒超声；④宫腔内超声。可借以了解子宫内膜厚度，宫腔占位性病变，病灶大小及部位，有无肌层浸润及浸润深度。最近，阴道超声合并或不合并彩色多普勒显像作为一种筛选技术。对宫腔局部小赘生物或宫腔内大赘生物者，仍需做诊断性刮宫或宫腔镜下活检。

5、电子计算机体层扫描（CT）与磁共振成象（MRI）

CT对内膜癌诊断有一定价值，CT扫描图象清晰，组织细微结构可准确描出，对肿瘤大小、范围，CT可准确测出，子宫壁肿瘤局限者83%能确定病变阶段。CT还可确定子宫肿瘤向周围结缔组织、盆腔与腹主动脉旁淋巴结及盆壁、腹膜转移结节等。尤其对肥胖妇女的检查优于超声检查。MRI是三维扫描，优于CT（二维扫描），对Ⅰa期内膜癌可描出。且可描出病灶从内膜向肌层浸润的广度，即表现为呈不规则的高信号的子宫内膜增厚区，向子宫肌层之间的连接区的低信号的消失。MRI诊断总的准确率为88%，它能准确判断肌层受侵程度（放疗后者不准），从而较准确估计肿瘤分期。对盆腔较小转移灶及淋巴结转移，MRI诊断尚不理想。

CT与MRI在内膜癌诊断方面独具一定特点，但诊断准确率并不比B超高，而且费用均较昂贵，增加患者经济负担，一般而言，通过细胞学、B超检查，而后行诊断性刮宫病理检查，绝大多数患者可得到明确诊断。

6、病理组织学检查

子宫内膜的病理组织学检查是确诊内膜癌的依据，并可了解肿瘤细胞的分化程度。有报道称20％的早期子宫内膜癌患者无症状，是由细胞学及组织学检查而发现。

脱落细胞学检查，癌细胞大小较为一致，核膜增厚，染色质呈块状。

常用的子宫内膜标本采取方法有：①子宫内膜活检；②诊断性刮宫；③分段诊断性刮宫。其中最常用而有效的是分段诊断性刮宫，即先刮子宫颈管，再用探针探测宫腔，继之刮宫腔，将刮出的组织分别装瓶固定送病理检查。分段诊刮的目的是为了避免宫体和子宫颈管的组织混淆，已明确癌组织是否累及子宫颈管。诊断性刮宫的准确率，一般在80％～95％。