知柏地黄丸的药理与作用是什么？

您好，很高兴回答您的问题，清代乾隆皇帝曾要求内阁大臣鄂尔泰牵头，太医院院判吴谦等众多医生共同制定官方了一部医学书籍，命名为《医宗金鉴》，在这部书籍中记载了知柏地黄丸这样的一个经典名方，说起知柏它的历史渊源颇深，成方的基础和灵感源于宋代医学家钱乙所创立的六味地黄丸，六味地黄选用熟地，山茱萸等六味补益肝肾，滋养阴血的药物，针对肝肾阴虚，阴血不足证而设立。

肝开窍于目，肾开窍于耳，腰为肾之府，肾主骨而作强，肝肾阴虚易出现腰膝酸软，眼干耳鸣，阴血不足时间过久阳气必然容易亢盛，阳属温热，阳亢则虚火上炎，常导致慢性的咽喉不适，反复的红肿疼痛，牙痛，牙龈萎缩，口干便秘，心烦潮热等内热表现，在六味地黄丸的基础上增加了清退虚火，养阴清热的知母和黄柏，加强了基础方的清虚热的作用，尤其适合肝肾阴虚，虚火上炎引起的诸多病证。

★为何会出现阴虚内热

• 《内经》记载了“阴在内，阳之守也，阳在外，阴之使也”。说明阴阳互为根本，互相滋生。阴代表物质，物质可转变为能量，阳代表能量和功能，脏腑功能正常可将饮食转变为气血物质。阴阳的关系是密不可分的，好比一台发动机，阴相当于发动机油，阳相当于发动机的动力。

• 肾中的阴阳代表着人体自身的阴阳，古人讲“肾为水火之宅”，水火就是阴阳的符号，肾阴是阴血津液的根本，肾阳是一身动力的源泉，《内经》说“阴平阳秘，精神乃治”。肾阴为人体的能量和功能提供物质基础，过度的形体劳累，作息失调，房劳过度，或者先天不足就会出现肾中的阴虚，引起阴虚阳亢的问题。

• 肾阴不足，肾阳相对的亢盛，就会引起两方面的症状，一是肾阴不足，脏腑虚弱，二是虚火内生，阳亢上炎。肾阴不足，滋润濡养人体的作用减弱，就会出现肾所主的部位出现异常，如腰膝酸软无力，身体消瘦，肾主骨生髓通脑，肾阴不足，脑髓失去了营养，常出现头晕耳鸣，健忘失眠。虚火内生于阴虚不能制约阳气，阳气亢盛引起内火表现，如口干便秘，小便色黄，潮热夜间睡眠时出汗，手足心热，舌红苔少脉细虚数。阴虚火旺与实火最大的区别在于反复发作的内火症状和存在肝肾阴虚的基本表现。

★知柏地黄丸的药理作用

• 阴虚火旺主要的病理基础是肾虚亏虚，组方时就要考虑到两方面的问题，一是治病求本，二是治标缓急，本属肝肾阴虚，就要补益肝肾阴虚，六味地黄做为基础方，治标缓急是针对上炎的虚火，选用甘寒的知母滋阴清热，清代医学家叶天士认为，知母甘能补益，寒能退热，具有甘凉清养的特点，可以补益肾水，水就是阴的代表，肾水足虚火就可以退去。

• 同时配合的苦寒的黄柏，《本草问答》中说“黄苦之药，大能清热”，黄柏颜色黄，味道特别苦，苦涩的味道胜过气味，苦属阴，黄柏可以直达下焦肝肾阴分，深入到脏腑深处清退内热，所以，黄柏的加入算是治标之品，助六味养阴药物清上炎的虚火。

总结

知柏地黄丸是肾阴虚，虚火上炎的常用方，需要经过专业的中医师辨证使用，不可自行判断而盲目的滥用，例如潮热盗汗并非就是阴虚火旺所造成，阳气不足也可出现这样的症状，需要从整体角度分析才能做到有的放矢。如果存在脾胃虚寒，胃部怕冷腹泻便溏的表现是不可以使用知柏地黄丸的，养阴清热药的错误使用会加重脾胃虚弱的问题，引起不良反应，清代医学家黄元御先生就在《长沙药解》中痛批了滥用知柏地黄等养阴药的危害，中药的使用对证是前提，希望读者正确看待中医药学，关爱生命，不可滥用药物。

最后，希望我的回答对您有帮助。

备注：大家好，我是中医朱旭阳，文中参考了中医学理论著作，结合个人经验，图片来源于网络！