半夏泻心汤，可协调脾胃阴阳
张仲景《伤寒论》为治疗脾胃病提供了众多良方，这些方药历经千年的临床检验，疗效卓著，有很高的临床价值，至今仍被广泛应用。
《易经》泰否二卦和脾胃病 坤上，象征地，乾下，象征天，地天泰卦，上坤下乾。地在天上，乃天地相交，乾坤相互之象，上下相当，内外相得，升降相调，刚柔相济。（易经六十四卦之第11卦。 彖曰：泰，小往大来，吉亨。则是天地交，而万物通也；上下交，而其志同也。内阳而外阴，内健而外顺，内君子而外小人，君子道长，小人道消也。）乾上，象征天，坤下，象征地，天地否卦，与泰卦相反，系阳气上升，阴气下降，天地不交，万物不通，所以否卦表明的否塞，仅守着表面的规矩，其实已经与大道相悖。
由上述否泰二卦的象辞我们可以看到：否卦是乾上坤下，处在这样一个状态，天地不交，阴阳不交，因此不难看出，人的诸多疾病其实就是由这个因素渐渐演变而来的，那么脾胃病如何由否转泰呢？这个具体的过程，医圣张仲景《伤寒论》已给我们一个答案。《伤寒论》太阳篇中痞证就提到 “心下痞”。这个心下是指剑突以下，腹以上的脘域，这个脘域称为心下，正好是脾胃所居（中州）。
“泻心汤”实言其通 对于痞证的治疗，《伤寒论》用的是泻心汤，共计有五个泻心汤。治痞为什么要用泻心汤呢？这个泻不能理解为补泻，而是言其通。因为这个脘域，脾胃所居，乃半表半里（气机上下枢转之中枢）；痞者塞也，气滞而不行，中实无物，非血非水，按之则濡，实乃气痞耳。我们知道，胃气主降，脾气主升，反之升降失常，闭塞了，不通了，就痞塞了，就如上述一个否卦。因此，泻心汤实际上是帮助脾胃恢复升降功能，是由否转泰之方。
泻心汤重通降、扶阳 助通降：中医乃大道，而“道不远人”， “大道至简”，任何与道相背的都称之为悖。那么我们都明白，胃归属六腑，腑气以降为顺，泻心汤助其通降，痞塞可除。 扶阳气：中医认为任何疾病的发生都是由于阳气先虚了，仲景的《伤寒论》处处体现了扶阳的思想，半夏泻心汤原治小柴胡证因误下而成之痞证，邪在少阳，应以和解，如误用下药，则伤中阳，以致升降失常，阴阳不调，寒热互结，逆成痞证。而该方扶持中阳，可协调脾胃阴阳。
半夏泻心汤的配伍
半夏泻心汤合四逆散：疏肝降逆透邪，症见手足不温，两胁抽痛不适。
半夏泻心汤合左金丸：清肝降逆止呕，症见嘈杂吞酸，口苦呕吐。
半夏泻心汤合旋覆代赭汤：降逆化痰、益气和胃，症见频频嗳气，咽中痰阻。
半夏泻心汤合理中汤：降逆温中祛寒，症见腹胀肠鸣大便溏稀。
半夏泻心汤合平胃散：降逆燥湿运脾，症见湿困脾胃，肢体困重。
半夏泻心汤合交泰丸：清上温下，症见上热下寒。
虚寒证慎用
半夏泻心汤虽治疗脾胃病有较好疗效，但笔者的体会只要是痞满实证，寒热错杂，虚实互见，或是虚中挟实都可辨证应用。但若证见虚证、寒证，如慢性胃炎、残胃炎、胃及十二指肠球部溃疡证属虚寒者，见舌淡苔少或苔光剥，脘部隐痛，脉象细弱等，因半夏性燥，易伤阴，黄芩、黄连苦寒易伤阳，当细审慎用，可选用沙参麦冬汤、益胃汤、大小建中汤等。
夏某某，女，55岁，2009年10月18日初诊，胃胀痛2年，复发一周。
初诊：患者于2年前胃胀痛，被诊断为胃溃疡，曾服用西药后缓解，此后反复发作，后又服用附子理中丸等成药和汤剂，效果不佳。
二诊：胃胀痛，偶有嘈杂泛酸，饥饱皆不适，喜温，腰困，小腹胀，咽干，头昏闷，鼻干，眠欠佳，便不调(不实)，舌淡暗苔白，脉细弦缓。有高血压病史2～3年，数年前行子宫全切除术。辨证为寒热错杂痞证，属半夏泻心汤方证。
处方：姜半夏9g，干姜6g，黄芩12g，黄连3g，党参6g，陈皮9g，乌药9g，炙甘草3g。水煎服，日1剂，早晚分服。
二诊(2009年10月24日)诸症皆大减，稍进食油腻轻微疼痛，而后高建忠告之可继续服用7剂，注意饮食清淡，7剂服完告之，诸症皆消。
按：临床上对于消化性溃疡，不应单纯侧重于局部病变，应特别着眼于整体病情，应按仲景的“随证治之”的原则。脾胃为人体升降之枢，气机升降失常，邪气阻滞，气机不利，升降失度而病矣，脏腑功能失调也即气机升降失度，临证重在调其升降，复其功能为治本之法。且临床上病单纯的寒，单纯的热，都好治，然寒热错杂之邪，也有寒也有热则不好治，治寒还有热，治热还有寒，如果不学泻心汤的方义，没有理论指导，在临床上治这种病就难治，也有点效但总不彻底。
半夏泻心汤源自《伤寒杂病论》，其寒热并用，补泻皆使，配伍十分巧妙，半夏泻心汤在《伤寒论》、《金匮要略》中各出现一次，《伤寒论》149条：“伤寒五六日，呕而发热，柴胡证具，而以他药下之···但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”金匮要略》中论述：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”半夏泻心汤的主证，一个是呕，心下痞；一个是大便不调（利），临床上也可不见腹泻，脾气不升，会出现大便不调；胃气不降就有点呕吐，同时心下痞。黄芩、黄连降胃气上逆；干姜、半夏味辛能够散脾气之寒，再加上甘温药，党参、甘草补中益气，调和脾胃，补中气，古人概括为“辛开苦降甘调之法”；陈皮走脾兼顾胃，善疏理气机，调畅中焦而使之升降有序，乌药辛温，辛行散，性温祛寒，入脾而宽中，行气散寒止痛。