医讯通总经理蔡俊放：实践家庭医生服务，推进基层慢病管理 / 开普饭

5月17日，动脉网“2017中国基层医疗创新实践论坛”在成都召开。北京互联恒汇科技有限公司（医讯通）总经理蔡俊放以《面向基层慢性病管理与防治的家庭医生签约服务辅助系统》为主题，发表了演讲，以下为演讲的精彩内容。

北京互联恒汇科技有限公司总经理蔡俊放

蔡俊放谈到，在会议当天，有关卫计委、基层卫生机构、高校的领导和专家，重点从社会发展的角度谈到了基层卫生医疗的重要性和发展情况。

作为一家企业，一方面要结合国家的大政方针和产业的发展变化，另一方面要关注商业模式的创新和经济效益。在医疗卫生这个特殊的行业里，具体表现为政府作为公共产品提供者所发挥的主导作用与社会力量参与之间的利益平衡，这是创新医疗服务模式面临的挑战与机会。

目前，许多移动医疗领域的企业举步维艰，发展受限。大会上蔡俊放通过医讯通这几年在基层的实践经验，总结了基于基层医疗的企业发展模式和大家分享。

政企结合助力基层医疗

蔡俊放首先展示了医讯通团队在河南基层农村走街串巷，利用其开发的家庭医生签约辅助系统进行家庭医生签约和服务的工作照片。农村基层医疗工作者面对的人群、管理工作内容和工作环境，和我们想象的医院、社区卫生中心有非常大的差别。而医讯通的商业模式，正是在这样的场景中建立起来的。

医讯通是在河南省卫计委批准的该省唯一医患沟通平台基础上发展起来的，用于辅助政府进行家庭医生签约和后续服务的平台，聚焦基层家庭医生签约及后续以慢病服务为主的综合、创新性解决方案，以家庭医生团队服务、慢病的管理和分级诊疗为主要内容。

家庭医生电子化签约，是医讯通的业务入口。通过与政府的深度融合，遵循与政府达成的数据安全和共享的规则，实现了基层政府现有卫生数据与“医讯通辅助系统”电子签约和电子档案系统的对接和共享，为“医讯通辅助系统”依据大量真实可靠数据进行针对慢病群众的科学管理和分级服务奠定了基础。

蔡俊放认为，针对慢病管理，我国的农村基层并不是医疗机构的缺乏，缺乏的是专业的慢病管理机构，需要在基层建立一个服务网络，整合包括医疗在内的各方面的资源，建立有效的机制，对慢病的防控进行服务。比如医讯通在基层建立的平台，就整合了医生集团、专家委员会，计生专干队伍、公益基金等，甚至还加入了保险。

医讯通成立已经7年了，它随着医改的深化一步一个脚印发展起来。医讯通从最开始的河南省卫计委医患沟通中心，到“微诊所”团队服务模式的建立，再到医生分级分诊、多点执业，以及最后家庭医生签约辅助系统，始终伴随医改的脉络而发展。

医讯通以家庭医生辅助系统为基础，以家庭医生为核心，微诊所为形式，为慢病管理为内容在政府主导下开展服务。医疗工作中，谁是最关键的角色和活跃因素？是医生。

医讯通构建的微诊所是一个纽带，把医生、患者、医院连接起来。医讯通为医生提供一系列的支持，让微诊所团队在核心医生的带领下有效的运转起来，调动平台提供的各种资源，互相协作。医生通过微诊所可以向患者提供团队式医疗服务，健康管理服务，再配合医讯通整合的社会资源，解决慢病管理的工作。

医讯通为什么要把慢病作为重点工作？随着社会、经济和环境的变化，慢病逐渐成为我国健康的头号威胁。慢病患者占我国总死亡人数的80%，消耗了我国医疗费用的75%。据权威统计，如果慢病流行态势得不到有效遏制，到2040年，40岁以上慢病患者还要增加2到3倍。如果保持目前的医疗模式及发展速度，慢病的医疗支出还将快速增加，预计2050年将占GDP50%以上，将严重阻碍我国经济社会发展。

我国现在的医疗体系是“以治疗为中心，医院为中心”，是在适应从前以感染性、传染性疾病为主的疾病谱发展而来，已经不能满足慢病防控的需要。慢病防控不仅仅是医疗行为，慢病更多的是对人的管理，不仅需要改革医疗系统，也要建立与其相适应的社会服务系统。

打通慢病管理链条

许多人经常讲基层的医生水平差，蔡俊放认为这个说法有点片面：如果按照大医院专科医生的水平去对比，基层医生确实水平不高。但基层医生所发挥的作用，不仅仅是提供医疗服务，对患者进行治疗，更多的是进行慢病管理，在这个意义上，他们现在的水平与实际的需要相差并不像人们想象的那么大。

在当前基层医疗资源总体缺乏的现状下，如何开展慢病管理及实现90%大病不出县的目标？蔡俊放认为，建立以医疗和社会服务为体系的慢病管理模式至关重要。当前的卫生体系必须在促进人们健康的综合策略和方针、卫生筹资以及服务提供安排等方面开展一些关键性的变革。医讯通在这方面进行了有益的尝试。

医讯通通过基层实践，提出了122模式（1套家庭医生辅助系统+2个中心：区域医疗中心+慢病管理与防治中心+2个支撑：高端医生团队+慢病管理专家委员会）。

其中，区域的慢病管理中心，是通过某种组织形式作为载体，进行区域资源整合，比如将社保、扶贫基金、金融、产品提供商等相关机构通过组织载体整合在一起。同时，医讯通还整合了河南省的高端医生团队解决高端医疗资源下沉的问题，提高基层诊疗水平。

既然医讯通是一家企业，实现其商业利益是它的目标。首先，医讯通与政府家庭医生签约工作深度融合，这种融合解决了在医疗行业去实现政府主导，社会参与，互利共赢这个十分关键但又极其敏感的难题。同时通过数据安全共享，建立了移动医疗的入口模式。其次，利用家庭医生辅助系统，赋予基层医生团队全科医生能力，建立了向基层家庭提供全科家庭医生服务的GP模式。

基层的慢病管理中，医讯通首先选择的人群是高血压、糖尿病、慢阻肺为代表的呼吸系统疾病、肿瘤患者。这些疾病危害性大，发病率高，具有共同的生物学特点和行为学特征，可以通过大致相似的方法和措施进行防治，减少精力和资源的投入。

在基层，这些慢病患者实际得到预防和治疗的人数与应该治疗的人数相差太多。比如，我国高血压的发病率是25％左右，但是基层统计的数据约8.8％，不会超过10％，而得到有效控制的不到1％。这是因为还有很多患者没有被检出并接受相应的治疗或干预。

今年，在政府的支持下，医讯通将在18个县域进行扩大试点，推广“医讯通”家庭医生辅助系统，建立新型家庭医生签约及服务体系，并在医疗大数据、智能诊断和智能培训等领域进行扩展，进一步提高家庭医生团队的服务能力，最终建立医疗服务体系和社会服务体系融合的慢病防治和服务工作模式，实现《健康中国》的远景和目标。