注解金匮要略第二章
痉湿暍病脉证治第二
第1条
太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。
青龙按:太阳病发热无汗，恶寒属于伤寒，加“反”字示意这里剛痉之意。另外也是为了跟柔痉区别。也可能这个次序乱了，柔痉在第一条，本条是第二条。毕竟当时竹简麻绳串的。
清·尤怡《金匮要略心典》
成氏曰：《千金》云：太阳中风，重感寒湿则变痉。太阳病，发热无汗为表实，则不当恶寒，今反恶寒者，则太阳中风，重感于寒，为痉病也，以其表实有寒，故曰刚痉；太阳病，发热汗出为表虚，则当恶寒，今不恶寒者，风邪变热，外伤筋脉为痉病也，以其表虚无寒，故曰柔痉。然痉者强也，其病在筋，故必兼有颈项强急，头热足寒，目赤头摇，口噤背反等证。仲景不言者，以痉字该之也，《活人书》亦云：痉证发热恶寒与伤寒相似，但其脉沉迟弦细，而项背反张为异耳。
清·吴谦《医宗金鉴》
【按】
反恶寒之“反”字，衍文也。玩痉病之条自知当恶寒也。
【注】
痉病既属太阳，当以太阳虚实例之，故曰：太阳病发热、无汗、恶寒为实邪，名曰刚痉者，强而有力也。发热汗出、不恶寒为虚邪，名曰柔痉者，强而无力也。
清·高学山《高注金匮要略》
痓，窒也，拘也，有窒塞拘牵之义。前人俱谓“痉”字之讹，以《内经》但有“痉”而无“痓”，且与“痓”颇似，故后人传写致误耳。鄙见以为不然。尝按古人名病，或抉其病由，或肖其病状，不必尽仍从前之旧。即如仲景伤寒之名并其症之传变，原从《热病论》来，而现易其名为伤寒。然则以仲景伤寒等字，为热病之讹也得乎？当曰痓病即《内经》痉病为合，不必抹却“痓”字。但其病由，殊多疑窦，几令后人不知所守。如《内经》痉为湿因矣，《尔雅》注痉为风强病，则又为风因矣。及按本文诸条，并《伤寒》内所问及者，则又皆燥因也。反复思维，神明告我，始知《内经》言湿，《尔雅》言风，俱言外来之因，而尚有所未备。仲景言燥，是言本身之因，而实总痓病之全也。盖人身以阴阳相得，则柔和通畅。即或中邪，尚赖阴阳滋息，以为捍御。若津液素短，一遇风寒暑湿之邪中之，则邪从太阳阳经之性而化热，阳热相搏，津液不足以供其残暴，则窒塞拘牵而痓矣。甚至反张抽掣者，风火燥万物之变动也。或曰：子以古人为湿因、风因是矣，仲景并不言燥，而子以为燥者，敢问何说也？答曰：以因致痓之变病，遂以知痓家之本病，且有本方三道可据也。夫本篇四条曰“发汗太多因致痓”，是痓因汗多而液燥也；五条曰“风家下之则致痓”，是痓因误下而液燥也；六条曰“疮家汗之则致痓”，是因冒下而液燥也。其余除一条、二条、三条、七条为正痓，不列方外，十条泄营卫之邪热以救津液，十一条泄分肉之邪热以救津液，十二条泻胃腑之邪热以救津液，则病痓之因，治痓之用，不照然可想见乎？
太阳病，指头项强痛而言。太阳为寒邪所伤，邪从阳经之性而化热，故发热，寒邪凝闭，则毛窍实，故无汗恶寒者，太阳被邪之本症也。曰“反恶寒”者，正就痓病而言。病因津液短少，而阳热在经之症，理宜不该恶寒，故曰反也。发热无汗，其经络之拘强，更甚于有汗者，故曰刚痓也。此条所论之三症，全类伤寒，却是“刚痓”者，当合后文伏坚之脉而言。盖痓与伤寒之外症颇同，惟伏坚与浮紧之脉为辨耳，此寒邪化热之痓，痓之正病也。
清·黄元御《金匮悬解》
太阳病，发热无汗，反恶寒者，寒伤营也。寒性刚急，故名刚痉。
清·曹颖甫《金匮发微》
“痉”原作“痓”，陈修园《金匮浅注》以为“痉”之误，是也。然何以有刚痉、柔痉之别？盖人之一身，血热而水寒，发热则血热胜，无汗则水气未泄。伤寒之证，无汗者多恶寒，则无汗之证，正不得云：“反恶寒”。无汗者表实，水气遏于外，脉络张于内，两不相下，故曰“刚痉”。若发热汗出不恶寒，则表气已疏，无筋脉紧张之象，故曰“柔痉”。
清·沈明宗《张仲景金匮要略》
此以风寒二证，辨定刚柔二痉也。痉病由于太阳受寒，重感湿邪，或伤风受湿而变为痉，故提太阳发热无汗反恶寒之寒伤营证为刚痉，发热汗出不恶寒之风伤卫证为柔痉。然未具低头视下，脊强反折，仲景遂为痉者，何也？盖欲明其无汗恶寒，营实为刚痉之始，有汗不恶寒，卫虚为柔痉之先，故揭此二条，著其要领也。
清·陈修园《金匮要略浅注》
痉之为言，强也。其证颈项强急，头热足寒，目赤头摇，口噤背反，详于下文。初起不外太阳。太阳病，病在标阳，则发热邪在肤表，则肤表实而无汗,既在标阳，不宜恶寒而反恶寒者，本亦病也。以其表实，名曰刚痉；太阳病，病在标阳，则发热邪中肌腠，则肌腠实；而肤表反虚，故汗出，标病而本不病，故但发热而不恶寒，以其表虚，名曰柔痉。
此言太阳病有刚柔二痉。推原痉之所自始，为辨痉之法，非痉家之本证也。刚痉脉宜紧弦，柔痉脉宜浮弦。仲景未言，可以悟出。
痓，充至切，读去声，恶也；痉，其颈切，音敬，风强病也。旧本以痉为痓，传写之误也。今改正之。其病皆由血精津少，不能养筋所致，燥之为病也。然《内经》谓：诸痉强直，皆属于湿，何其相反若是乎？而不知湿为六淫之一，若中于太阴，则从阴化为寒湿其病流于关节而为痹；若中于阳明，则从阳化为湿热，热甚而阳明燥化之气愈烈，其病烁筋强直而为痉。是言湿者，言其未成痉之前；言燥者，言其将成痉之际也。经又云：赫曦之纪，上羽其病痉，言热为寒抑，无汗之痉也。又云：肺移热于肾，传为柔痉。言湿蒸为热，有汗之痉也。《千金》谓：湿病热入肾中亦为痉。小儿痫热盛亦为痉。圣经贤训可据，其为亡阴筋燥无疑。
刘渡舟《金匮要略诠解》
本条是论述刚痉的辩证。“刚痉”由太阳中风重感于寒，外寒闭塞营卫，故出现恶寒、无汗、头痛、发热、脉浮而紧等证。风寒之邪滞郁经脉，经脉气血不利，则出现筋脉紧急的项背强急、口噤不开等证。因其无汗，故称“刚痉”。考《甲乙经·卷七》无“反”字为是。
胡希恕《胡希恕金匮要略讲座》
这个痉病，一般说是不恶寒的，唯独刚痉则不然，「反恶寒」，由这个「反」字可以看出来，其实这是太阳伤寒嘛，伤寒是发热无汗而恶寒。这一段的意思就是说痉，痉是什么东西呢？就是抽，平时说是抽风，小孩子五天风，七天风，怎么说与风有关系，其实不然的，现代说是破伤风，它是由感染破伤风杆菌而引起的抽。小孩子剪脐带，以前剪脐带不卫生，感染破伤风菌就要抽，现代小孩子遇到抽风就少啦，在医院就消毒干净了。所以说古人说这风是有问题啰，研究中医的原委相当广，相当广泛须要整理。这里头的风字，假如是风，现代的产妇不象以前，以前简直是把屋里捂真是风湿不透，该抽风还是抽风，现代在医院里头蛮不在乎，它不抽风，所以不是风是肯定的，不但如此，还经过科学证明了。
但站在中医的立场想一想，既不是风，那治病不是袪风啰，是治什么呢？古人认为是袪风，既不是袪风，这袪风的药也就成问题了，所以说研究中医需要务实来看待它，这问题太多了，我本来打算，将平时经常用的药，另写一些，现在怕是来不及了，时间根本不够用，你们谁有时间可以写一点。
这一章很容易就看的出来，意思就是这种抽的这种病，如果以太阳病伤寒这个病型出现的话，就叫做刚痉。刚才讲这个中风是有问题，但是刚痉这个形象一点不错，古人对证的形象的掌握，这也是个规律，治疗一点不错，所以中医尽管说它是风也好是寒也好，是辨证不是辨病，治疗既不是袪风也不是治破伤风菌，所以中医妙的地方，不在我们这种理论上怎么来说它，而在治疗的方法方式上。
就说《伤寒论》里方法讲的非常清楚，这个书就不清楚了，你看这一句话就知道，「太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉」，如果没有一个痉的这个问题在里头搁着，那这就是太阳伤寒啊，怎么是刚痉呢？它讲的是痉，其实是痉抽，如果痉病一抽，要是以太阳伤寒出现者，就叫刚痉，它是这个意思。不是发热、无汗、恶寒在伤寒论叫做伤寒，来这里就叫做刚痉，那是胡闹。伤寒只是发热、无汗、而恶寒。那痉呢？形象一样但多一个抽，痉就是痉挛，就是抽，这是文里一说就可以明白了，意思是这个意思。这是第一段。
其他医家
明·成无己《注解伤寒论》：“《千金》曰：太阳中风，重感寒湿则变痉。太阳病，发热无汗为表实，则不当恶寒，今反恶寒者，则太阳中风，重感于寒，为痉病也。以表实感寒，故名刚痉”。