肋痛,胆囊炎,胃疼,胰腺炎痛,肝癌痛都有效一张方子,必须是她!

治疗肋痛这些有些喜欢用金铃子散,疏肝理气止痛效果不错;但是还有一张名方值得推荐,今天就跟大家聊聊这个方;我们先看一个刘渡舟医案。
许某某,女,60岁。1999年5月6日初诊。患中风后遗症,半身不遂,但可走路,长期请刘渡舟先生诊治。本次症见大便少而干,不易解,小便频。右上腹至右胁连右背痛,打隔,四肢不便利。舌红,苔白黄相兼而腻。用小柴胡汤去大枣加牡蛎,合橘枳散。处方:柴胡15g、黄芩10g、半夏15g、生姜5g、党参10g、炙甘草6g、牡蛎30g、青皮10g、片姜黄12g。7剂。
1999年5月13日二诊。服上方右上腹右胸胁右背疼已止,大便已解。现腰疼,舌嫩红,苔腻。用肾着汤。处方:茯苓30g、白术20g、炙甘草6g、干姜14g。7剂。(本医案摘自张文选《跟刘渡舟学用经方》)
青龙按:刘老所用橘枳散出自《医宗金鉴》,歌诀:胁痛左属瘀留血,轻金芎枳草重攻,右属痰气重逐饮,片姜橘枳草医轻。枳橘散,即枳壳,橘皮,片子姜黄,甘草,医痛之轻者也。本方橘红枳实化痰行气,姜黄跟郁金类似也有活血止痛功效。《唐本草》:"主心腹结积,疰忤,下气,破血,除风热,消痈肿。功力烈于郁金。"
这里刘渡舟老用青皮代替橘红,未用枳壳,用了姜黄,显然不是化饮,而是疏肝理气止痛作用。
今天介绍这个方跟刘渡舟老常用橘枳散有些联系,因此先介绍刘渡舟老医案。我今天要说的就是推气散。推气散有好几张方子,今天所说就是《医学心悟》推气散,程钟龄肋痛篇说道:右为肝移邪于肺,用推气散凡治实证胁痛,左用枳壳,右用郁金,皆为的剂。
推气散
治右胁痛。
枳壳(一钱) 郁金(一钱) 桂心 甘草(炙,各五分) 桔梗 陈皮(各八分) 姜(二片) 枣(二枚
水煎散
大家看出这个推气散有什么特别吗?是不是在《医宗金鉴》这个方基础而来的呢?里边也有枳壳陈皮郁金,跟《医宗金鉴》橘枳散大同小异!而且推气散又加桔梗桂枝,生姜大枣。
《重订严氏济生方》也载有一方跟程钟龄方类似,枳壳(去瓤,麸炒)桂心(去粗皮,不见火)片姜黄(洗)各15克 甘草(炙)9克,姜枣引。但是又少桔梗一味;桔梗能治胸肋疼痛看一下,《本经》:"主胸胁痛如刀刺,腹满,肠鸣幽幽,惊恐悸气。"而方中桂枝不是为了解肌祛风,是为了辛温疏肝而用。因此本方行气活血侧重疏肝祛瘀止痛效果卓著。
如此可以看出程钟龄加了桔梗也不是乱加,揣测本方应该是橘枳散加味方。
我们看一下实战如何?
病例:周某,男,34岁,于2004年6月就诊。患右上腹部胀痛已有3月,经两次B超检查,均提示胆囊壁增厚、毛糙。消化内科按“胆囊炎”治疗,效果不明显。见患者右上腹部隐隐作痛,并有痞胀感,口苦,时有呃逆,大便时有秘结,脉象弦滑偏数,舌苔薄黄而腻。
辨为湿热蕴结胆胃二经,致气机不畅而作痛。治以清热化湿,舒胆和胃。方用推气散合黄连温胆汤加减。
方药:炒枳壳10克,郁金10克,桔梗10克,陈皮10克,桂枝6克,黄连6克,半夏10克,茯苓10克,竹茹15克,川楝子10克,生麦芽30克,生甘草6克,水煎服。
二诊:服用上方10剂,所患胀痛有所减轻,它症仍在。上方加生白术30克,全瓜蒌15克。
三诊:继服10剂,大便通顺,口苦减轻,呃逆停止发作。舌苔转为薄白,脉象亦较和缓。又服10剂,病告愈。查B超示:肝、胆、脾、胰未见异常。
按 慢性胆囊炎右胁痛者,颇为多见,多为肝胆气郁夹湿热证候,故在应用推气散时,老师常合黄连温胆汤使用。本例症状、脉象、舌象,都具备气滞夹湿热之象,故选用推气散合黄连温胆汤是对应之举。但在应用推气散时,毛德西对于中焦湿浊重者,必用桂心,而对于湿浊不重,仅肝胆之气郁滞者,则用桂枝,因桂枝本可以调达肝气,且燥热之性又较桂心平和,还可以辛温通络,振奋阳气,只是用量要小一点。(索红亮 张文宗 河南省中医院 毛德西名医工作室)中国中医药报时间:2014-04-14 
我们再看一下外伤肋痛:
朱某,男,38岁,已婚,干部。右胁肋部被自行车把撞伤,疼痛难忍,舌暗红苔薄白,脉细弦紧,在外伤科服止痛片,外贴止痛膏未见效,予以推气散加苏木、桃仁、三七、木香主之,处方:郁金12g,姜黄10g,枳实、苏木、三七、木香各6g,桂心3g,桃仁9g。3剂痛减,5剂收功。
按外伤性胁痛,无内脏破损者,皆可用升降气机之法治之,左胁痛用柴胡疏肝散,右胁痛用推气散,两胁痛用逍遥散。因跌打损伤、血络瘀滞,可加桃仁、红花、苏木、三七之类活血化瘀止痛之品。[赵鹏晖.《医学心悟》中胁痛治法应愿体会.四川中医,1987,(5):5-6]。
再看本方能否治疗肝癌疼痛?
本方治疗肝癌疼痛总有效率90.5%,方药组成:姜黄、枳壳、桂心、当归、红藤、厚朴、蜈蚣、郁金、柴胡、丹参各30g,制半夏、生南星、大黄、白芍、炙甘草各18g。上药共研细末,每次服12g,每日3次。痛甚者每次服16g,并用白参、生姜各6g,白术、桃仁、茯苓各9g,大枣9枚,煎汤送服。疼痛仍未缓解者,加用(即时)曲马多或吗啡,剂量、服法同对照组。7天为1疗程,观察2个疗程。[张德武.推气散加味治疗肝癌疼痛42例临床观察.中国实用医药,2009,4(30):120-121]。
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