慢性萎缩性胃炎伴肠化生 经方案例

胡某，男，62岁，郑州人，有多年慢性胃炎病史，1年前经纤维胃镜检查诊断为慢性萎缩性胃炎伴肠化生，近因病证加重前来诊治。刻诊：胃脘痞闷，恶心，不思饮食，喜饮热食，倦怠乏力，时有胃痛，动则加重，舌质暗边夹瘀紫，苔白略腻，脉沉弱涩；辨为脾胃虚寒证与瘀血证，治当温补脾胃，活血化瘀，给予理中丸与桂枝茯苓丸合方加味，红参10ｇ，白术10ｇ，干姜10ｇ，白芍12g，桂枝12g，桃仁12ｇ，茯苓12g，牡丹皮12g 五灵脂10g，生麦芽20g，姜半夏12g，炙甘草10g。6剂，第1次煎35分钟，第2次煎30分钟，合并药液，每日1剂，每天分3服；二诊：恶心减轻，以前方6剂；三诊：苔腻好转，以前方6剂；四诊：胃脘痞闷减轻，以前方6剂；五诊：胃痛未再出现，以前方6剂。之后，以前方治疗150余剂，诸证悉除，经纤维胃镜复查，仅有轻度胃炎。随访1年，一切尚好。

用方体会：根据胃脘痞闷、喜饮热食辨为虚寒，再根据舌质暗边夹瘀紫辨为瘀血，因倦怠乏力辨为气虚，又因苔白略腻辨为夹痰，以此辨为脾胃虚寒证与瘀血证；方以理中丸温补脾胃，以桂枝茯苓丸活血化瘀，加五灵脂活血化瘀，生麦芽消食和胃，姜半夏降逆化痰。方药相互为用，以取其效。