《黄帝内经》：“五脏六腑皆令人咳”，该怎么理解？

对我们现代人来说，“咳嗽”是一个很常见的症状，而它的出现，主要就是和呼吸系统有关。

而在中医理论里，“司呼吸”的脏腑就是肺。既然如此，咳嗽也就应该属于肺的问题。

但是，在《黄帝内经》里，有一个专门论述咳嗽的章节，里面的论述虽然比较复杂，但观点却很明确，那就是认为咳嗽的问题，并不仅限于肺，而是与五脏六腑都可能有关系。

《素问.咳论》：黄帝问曰：肺之令人咳何也？岐伯对曰：五脏六腑皆令人咳，非独肺也。帝曰：愿闻其状？岐伯曰：皮毛者肺之合也。皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食人胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合，邪因而客之，则为肺咳。

从这段原文里我们可以很清晰地得出结论，那就是古人认为，咳嗽和五脏六腑都有关系，不能看到咳嗽就拘泥于肺。

那么，我们到底该怎么去理解“五脏六腑皆令人咳”的论述呢？

从一般情况来看，咳嗽确实是肺经问题最主要的表现之一，其中，有声无痰谓之咳，有痰无声为之嗽，而又以痰声并见居多。

《内经》对咳嗽的论述其实有很多，如《素问·宣明五气篇》说：“五气所病…肺为咳”。至于《咳论》说到的“五脏六腑皆令咳，非独肺也”，后文还用脏腑冠名，有“肺咳、心咳、肝咳、脾咳、肾咳”等多个表述。

内经的经文，揭示了一个基本理念，那就是“咳”虽然是肺的问题，可其他脏腑也可影响肺继而发生咳嗽。这个思路，也就更加拓宽了咳嗽的辨证范围，对临证论治具有重要的指导意义。

首先，“肝心脾肺肾”五脏，会在一定的时令受病之后而传肺。按内经的阐述，有“乘春肝先受邪，乘夏心先受邪，乘秋肺先受邪，乘至阴脾先受邪，乘冬肾先受邪”等等。

这就是五脏受邪而后传肺引起的咳嗽，而各脏之咳又可以继续传“胃、大肠、胆、小肠、膀胱、三焦”六腑。反过来，六腑也可逆传五脏，此外还有脏象间横传，这些问题都可引起“咳”。

内经还阐述了五脏咳和六腑咳的区别，邪犯各脏经脉，导致各脏经脉的气血逆乱，而出现的相应咳证。诸如“肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血……”之类。

这里面其实有一个更基础的知识点，那就是为什么会出现“五脏六腑皆令人咳”？

在这个病理过程中，有两个因素不可忽视，那就是痰和淤。

其中，痰是脏腑功能失调、津液输布障碍，或邪热伤津，炼液而成的产物，这里面的脏腑功能失调又以肺、脾、肾三脏为主。

肺主气，司呼吸，主宣发，肃降，为水之上源，感受六淫外邪，或其它脏腑功能失调，如肝气郁结，横逆伤肺，或久病肺虚，都可以使肺失宣降，津液输布失常，停聚为痰；

脾主运化，各种原因导致脾胃运化失常，水湿内停而为痰浊，痰浊上乘，蕴贮于肺脏，也就是“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”的原理；

肾主水，为水脏，久病肾虚，或劳欲伤肾，肾阳虚弱，不能温化水湿，聚成痰浊。慢性肺病长期反复、迁延不愈，久病必致脾肾，为痰的产生提供了病理基础。痰既成之后，又作为一种“内因”，导致肺失宣肃而见咳嗽咯痰、气喘等问题。

上述三点，是和“痰”相关的部分。

而中医认为，机体的营血运行，有赖于气的推动、阳的温煦，所谓“血不自行，随气而至”。无论是气虚还是阳虚，都将导致气机郁结或者阴寒内生，继而出现血瘀。

其中，肺主一身之气，久咳之人大多肺气渐虚，无力推动血行而易形成瘀血；

心主血脉，肺朝百脉，帮助调节血液循环，如果外邪壅肺、痰郁阻肺，都可导致肺失宣降，不能助心主治节而形成瘀血；

久病脾肾阳虚，甚而累及心阳，不能温煦经脉或鼓动血脉，血液凝滞，形成瘀血。

如果久咳之人出现唇甲青紫、面色黧黑、肌肤甲错、胁下痞块、舌质暗红或紫暗或有瘀斑、脉涩等表现，那就不能忽视血瘀络滞的问题。

以上是和“淤”有关的部分。

痰和瘀二者并不是单独存在的，大多又相互影响。比如“痰”一开始是阻遏气机，尤其郁阻肺气。肺气被郁，失于宣降，百脉不能正常朝汇于肺，肺不能助心主治节，于是便可能出现瘀血；

反过来，瘀血停滞，经脉涩滞，势必引起肺气郁闭或肺气损伤，从而使肺失宣发肃降，津液不能长出输布，从而停滞为痰。

由此可见，内经“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的论述，其实就是建立在中医整体观念之上的。这个论述就是在告诫我们，咳嗽产生的病因病机是复杂而多变的，并不能拘泥于肺之一脏。