归脾汤（丸）治疗慢性失血，包括吐血、咳血、便血等，与郁怒、思虑等精神因素有关者尤其适宜

归脾汤（丸）新解

作者/潘静江

• 名称

归脾汤、归脾丸。

• 方剂组成

汤剂:

党参5钱、黄芪5钱、白术5钱、茯神5钱、酸枣仁3钱、远志1.5钱、木香2钱、桂圆肉3钱、当归3钱、炙甘草2钱，水煎服。

丸剂:

党参5两、黄芪5两、白术5两、茯神5两、酸枣仁3两、远志1.5两、木香2两、桂圆肉3两、当归3两、炙甘草2两。晒干或焙干后，共研细末，制成小蜜丸，每次服1.5钱。如制成大丸，每个重1.5钱，蜡壳包裹，早晚开水送服。

• 源流发展

本方见于宋代严用和所著的《济生方》( 1253年)，源出益气汤(旧名四君子汤)(1151年)、当归补血汤(1231年），加酸枣仁、桂圆肉、木香等药，治疗脾阳虚弱、心阴亏损而致气血两虚之证。其后薛立斋加入远志，是针对心血虚而设，加强养心宁神作用。高鼓峰喜用本方加减治疗各种虚证，对本方的运用有所发挥。现代实践用归脾汤治疗神经衰弱等证，取得良好效果，丰富了运用本方的经验。

• 性能效用

本方属补血剂。中医学所讲的“补血”，并不是指“补充血量”、“补养血质”，而是针对“血虚”而设的一种补救治法。补血剂也就是能够消除血虚症状的一类方剂。

“血虚”，不单纯是由贫血引起，按中医理论，心生血、脾统血、肝藏血，血虚与心、脾、肝三经有密切关系；心血虚则有心神恍惚、心惊易悸、失眠易醒；脾不能统血则有便血、崩漏，并从而因失血而加重血虚;肝血虚则有形体消瘦、面色苍白、肌肤麻木、筋惕肉瞤(肌纤维抽搐)。

以上都属血虚的表现，而归脾汤具有强壮、滋养、镇静、抗贫血等作用，益气补血，故能消除上述血虚症状。

• 方义分析

前人根据长期临床实践经验，体会到补血和补气是不可分割的，而且补血必先调气，本方也是以补气为先。

黄芪、党参、甘草是补脾以固肺气，茯神、白术既可宁心，又能补脾；木香醒脾气又能行血中之滞，且可助参、芪补气；当归滋阴养血；远志、枣仁、龙眼甘温酸苦，用以补心。

如前所述，凡治血症，不离心、脾、肝三经用药，然而治实火之血，以顺气为先，气行则血自归经，治虚火之血，以养正为主，气壮则能摄血，归脾汤以补益脾气为主、配合养血补心而治血虚，符合上述原则。

• 药理作用

温补营卫，益气补血，其作用为滋养、强壮、镇静宁神，并有一定的抗贫血作用。

• 临床应用

本方适宜于治疗气血两虚之证。肺心肝脾肾的虚损而见有气血两虚者，均可服用，尤其适宜于治疗由神经衰弱、贫血、病后虚弱、慢性失血而引起的头晕头痛、耳鸣视蒙、心悸心慌、失眠健忘、肌肤麻木等衰弱症候群。

治慢性失血，包括吐血、咳血、便血等，与郁怒、思虑等精神因素有关者尤其适宜。

归脾汤兼顾心、脾、肝三经而治，参芪术草补脾而固肺金，茯神、龙眼肉补心而益脾土，远志、枣仁补肝以生心火，在辨证用药上，火旺再加黑栀、丹皮，火衰加肉桂心。

病例介绍:刘xx，女，40岁，一年多来，时吐鲜血，每月三四次，每次五六口，总量约30毫升，体倦肢软，胃口较差，间有头晕眼花，气促心悸，无咳嗽、潮热，无胃病史，X线检查肺正常，过去多服清凉止血剂，但效果不大。

诊之脉虚缓，舌淡苔白，拟为脾虚而不能摄血，用归脾汤加田七末钱半(先用开水冲服)，服一二剂后，明显好转，出血停止，嘱每剂复煎一次，再连服四剂，精神及胃口进一步改善，嘱服归脾丸以巩固，观察已四月，未见再出血、身体转健。

江x x，男，40岁，便血已三年，每月约有十天左右有七八滴血于便前或便后排出，初疑为痔疮，后又怀疑有直肠癌，但肛窥及直肠镜检均无发现，常服清凉止血之方，并无显效，于是体质日差，精神疲乏，偶觉头晕眼花，来诊时见面色中度贫血，脉细虚弱，舌淡红苔白，拟为脾虚不能摄血，且可能与肠风有关，用归脾汤加醋炒防风3钱，连服三剂，已无便血，再服三剂后嘱服归脾丸以巩固之。

• 注意事项

一、副作用:

本方药性温和，不寒不燥，长期服用一般无不良反应。服后如有燥涸感觉者，可改用淡盐水送服丸剂。

二、禁忌症:

热邪内状、阴虚脉数者忌用。

三、与补中益气汤比较：

归脾汤与补中益气汤都配以补气补血之药，能补益脾气，但归脾汤重点在调理心脾，治疗由精神因素损害所致的心脾虚损，长于补血养心；补中益气汤重点在调理脾胃，治疗由饮食和劳倦等因素所致的脾胃气虚，长于升提中气。

• 剂型用法

有汤剂及丸剂，汤剂以三碗水煎成一碗，温服，复煎一次。丸剂早晚各服一次，每次1.5钱，开水送服。

• 加减衍化

归脾汤去白术、木香、桂圆肉，加五味子、柏子仁、肉桂、茯苓、川芍、半夏曲，即成养心汤。由于养心汤有柏子仁养心血，肉桂通心阳，五味子敛心阴，故养心宁神作用更强，而补脾作用则不及归脾汤。