附子与栀子等药合用治疗心烦呕吐

附子与多种寒凉药的临床运用

作者/何毅

附子味辛性热，为温阳驱寒之主药。本品与干姜、肉桂同用，能增强温阳驱寒之功；与麻黄、细辛同用，以达温阳解表之力。这些都是比较容易理解的，属常规现象。然而附子与寒凉药的混合使用，乃属特殊变象。

附子与寒凉药的运用，是针对既有热证，又有阳虚现象而设的，其机理正如前贤所谓“寒热互用，攻补兼施而不悖”也。

附子用量的大小，可根据临床表现和个体差异而酌情决定。

今结合临床病案，简述如下：

附子与栀子等药合用

栀子为苦寒之品，常与淡豆豉配合，组成代表方如栀子豉汤。本方适用于胸膈热邪所致的心中懊憹、虚烦不眠或呕吐等证。本证既可见于热病的初期阶段，又可见于热病的后期阶段，但无论初期或后期，只要发现阳衰现象，均可加入适量的附子，收效甚速。

【病案举例】

黄某，女，85岁，1988年7月5日初诊。据患者家属代述，悉知患者病已五天，初起时心烦不安，呕吐频频。前医先用西药治疗，因药入口即吐，加之最近几天来水谷未入，为了预防虚脱，故又釆取静脉滴注葡萄糖液。今患者奄奄一息，诊脉两寸偏旺，余部沉伏，舌苔黄腻。治用栀子豉汤加味。

栀子6克，淡豆豉6克，生姜9克，藿香9克，附子9克。嘱水煎三次混合后频频饮服。

7月6日二诊：患者家属代述，昨天下午7点钟开始服药，初起时仍有呕吐现象，以后逐渐减轻，今天早上5点钟服药时不现呕吐，8点钟前还吃了少量稀粥。诊脉两寸不如昨天偏旺，余部之脉亦有起色，黄腻舌苔渐退，精神转佳。效不更方，嘱再服上方1剂。

7月7日三诊：患者服完药后舌、脉渐趋常态，能够下床行走。再用平淡之方善后。

谷芽9克，扁豆15克，茯苓15克，莲米15克，芡实15克，神曲9克，冬瓜仁15克，薏苡仁20克。水煎服，2剂。