『古方新解』补中益气汤化裁临证举隅
复发性口腔炎
患者，女，21岁，2006年9月29日初诊。主诉：口舌生疮1年。病史：患者泛发口舌生疮1年，反复发作，稍食辛热食物，辄尤为严重，甚则言语、进食痛均加剧，屡服清热解毒类中药无效，缠绵难愈。余以清热养阴方，服3剂无效。10月15日二诊：细思患者脉虽数而无力，舌淡、苔薄黄，四肢疲倦，纳呆，口渴，便溏。其病机当为脾胃气虚、清阳不升，治宜补中益气、升清降浊，方用补中益气汤加味：黄芪25g，陈皮9g，当归10g，升麻6g，白术10g，红参15g，柴胡6g，炙甘草6g，蒲公英20g。3剂。三诊：诸症基本消除。试食热气之品，仍稍有上火之征，然较以前症状明显缓解，守方续服3剂。四诊：口疮痊愈，续服3剂巩固疗效，后以同仁堂补中益气丸数盒继续调理。随访1年，患者除过食辛辣之品偶发口疮外，未见复发。
按：复发性口腔炎属于中医“口疮”范畴。患者服清热解毒中药无效，余初诊时亦思宜用补中益气之法，然有所顾虑，故守常法冀其获效。不料寸效无获，乃知辨证有误，改用补中益气汤加味而取效。然口疮何以屡用清热解毒之剂无效耶?盖脾窍在口，其荣在唇，《口齿类要》日：“若脾胃充实，营气健旺，经隧流而邪自无所容，脾胃一虚，则诸症蜂起。”脾胃虚弱，化源不足，则清窍失于濡养，脾不健运，升降失常，清气不升，浊气不降，上逆而为口疮。治当遵“大凡脾胃虚弱，宜调补脾气为主”之训，用补中益气汤健脾益气，升提下降之清阳，以求浊降清升；并配以蒲公英清热解毒，以其达到脏腑功能调和、气行湿化、痛止疮愈之目的。气虚者用滋阴降火之味则有阻遏生机之虞，用清热解毒之剂则令其气越虚，病故难愈。而补中益气汤味甘而补中，气温而补阳，可使阳生阴长口疮自愈。
低血压
患者，女，36岁，2007年8月4日初诊。病史：患者去年腓侧韧带为歹徒小刀所刺，经手术治疗，韧带愈合。术后头晕目眩，少气懒言，动则气喘，神疲乏力，困倦嗜
睡，面色无华，纳少；血压为80／50mmHg，舌淡白，脉沉弱。此为中气不足、气虚下陷，治宜补升阳举陷，方用补中益气汤合生脉散加减：黄芪皮10g，当归10g，升麻10g，白术20g，党参2(10g，炙甘草10g，麦门冬10g，五味子10g。服药血压为100／60 mmHg，诸症皆有很大改善。后药八珍汤数剂巩固，诸症皆除。随访3个月，血
按：通常成年人血压在90／60mmHg以下：低血压。患者常有头晕、眼花、乏力、易疲劳、手食欲减退，且有突然站立时眼前发黑、头晕欲倒中医无低血压这一病名，归属“眩晕”、“虚证”范之气血不足，运行无力，不能上荣于头。而脾为本，阴阳升降之轴，气血生化之源；且气为血帅升。脾气亏虚，清阳下陷，不能上荣于头，血不窍失养，则头晕目眩之证见矣；气虚不荣，故致言，动则气喘，神疲乏力，困倦嗜睡，面色无华，宜补中益气、升阳举陷，方用补中益气汤，复加生气养阴、补虚复脉，使脾健血充，阳复气升，其证
便秘
患者，女，20岁，2006年12月1日初诊。秘4年。病史：4年以来大便干结，2～3天一次爽，腹胀，四肢乏力，微有头晕。脉缓无力，舌淡白，舌边有齿痕。辨为中气不足，胃肠传导无力中益气汤加味：黄芪30g，陈皮10g，当归10g，白术20g，党参20g，柴胡10g，炙甘草5g，益母白芍20g，决明子10g。二诊：服1剂腹胀、便秘转，2剂而大便畅通，腹胀基本消失，嘱续服数剂效。随访11个月，未复发。
按：便秘一证，常法多从燥热灼津、阴亏不不润等方面入手论治。其实，形成便秘之机制远此，以下几种情况均可致便秘：肺与大肠相表里闭则肠道津液不行；肝主疏泄，肝气郁结则三焦塞；肾司二便，肾阳虚衰则水液凝滞；跌仆损伤．乱则瘀滞不通；中气虚损，传导无力则停滞不行宣肺、疏肝、温肾、活血、补气皆可通便。临证时达变，随证治之，切勿拘泥泻下、滋阴、养血之法患者出现诸症，证属脾胃气虚，其便秘乃气虚所用补中益气汤补中益气，复加益母草活血化瘀，明子润肠通便，诸药合力，共奏益气活血、润肠功。
不寐
患者，女，22岁，2007年10月12日初诊。眠近lO天。病史：近10天来失眠多梦，常半夜惊醒。大便溏泄，面色萎黄，手指黄，睡醒偶见脸面浮肿，小腹有下坠感，饭后腹胀。舌淡红，舌边有齿痕，苔白稍滑，脉沉无力。辨为脾胃气虚、清阳不升，治宜补中益气、升清降浊，方用补中益气汤化裁：黄芪30g，党参20g，陈皮10g，当归10g，升麻6g，白术12g，柴胡8g，炙甘草5g，枳壳10g，丹参15g，酸枣仁10g，茯苓10g。3剂。二诊：服3剂后已能安稳入睡，亦不复半夜惊醒；大便稍成形，腹胀缓解。原方去丹参、酸枣仁，加木香10g，砂仁6g，薏苡仁15g，茯苓、白术、枳壳改为15g，续服3剂。三诊：大便正常，腹胀明显缓解，唯饭后肠鸣，口苦。原方去枳壳、木香，柴胡改为12g，加黄芩10g，续服2剂。四诊：诸症皆消，嘱以同仁堂香砂六君子丸1～2盒巩固疗效。随访至今，睡眠质量良好，其他症状亦未见复发。按：“胃不和则卧不安”，中气不足，营血亏虚，不能奉养心神，可致使心神不安，而生不寐、多梦、半夜惊醒；中气下陷，清阳不升，则小腹有下坠感；脾胃气虚，健运失司，可见大便溏泄；脾阳失运，水湿不化，则睡醒偶见脸面浮肿；脾虚推动无力，气滞而致腹胀；气虚不荣，则见面色萎黄，手指黄。综合分析可知，患者病症虽多，究其根本乃中气不足、清阳不升使然。故方用补中益气汤，复加酸枣仁养血宁心，丹参活血安神，茯苓、薏苡仁健脾利湿，枳壳．木香、砂仁理气导滞；又中气不足，可致气郁不达，故加黄芩以清其郁热。诸药合力，庶可收功。
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