伤寒论经方六经辨证医案

各位朋友大家好，今天开始每天发送一篇运用伤寒论六经辨证的经方医案，医案处方答案会在第二天发出，欢迎大家参与医案的讨论学习。《伤寒论》是一部经典，几千年来塑造了几多名医，书中的每一个条文、每一个方子都意义深远，深入地理解它，都能指导我们临床实践，让我们在临床中能够如鱼得水。医案可以帮助我们更好地理解伤寒论经典的条文，加深我们对经方的运用，也可以扩展我们的思路。

病案本来就体现出中医活的灵魂，因此在学的时候更要'活'学。很多病案当中只是为读者提供一种思路，至于其具体的用法，则可能因人因地因病情差异而不同。书上说这个方子治疗某个病有效，你必须理解它为什么有效，什么情况下有效，什么情况下不会有效，问出几个为什么，才算学会了东西。学习医案医话好比是进'大补'，比较'滋腻'，切勿贪多，要多多'运化'.

昨天医案：

王某，女，57岁。2013年1月28日初诊。

主诉：阵发性头痛、汗出伴颈腰背痛2个月余。病史：2个月前，患重感冒头痛身痛发热，在诊所输液治疗5天。输液时加有地塞米松针，当时总是出汗。此后，每天动辄出汗，并有阵发性头痛，颈部及后背僵硬沉重疼痛不适，腰部沉酸疼痛。2个月来，到处治疗，服西药布洛芬缓释胶囊等对症治疗伤胃，无奈也服了20多剂中药，疗效不明显，并且病情逐渐加重，非常痛苦，求治。

刻诊：头痛，头顶及后头部较重，呈阵发性。头不晕。颈部、背部僵硬沉重疼痛及腰部沉酸疼痛，呈持续性。出汗多。无恶寒发热，无乏力，无干呕和呕吐，心烦，时心慌，口不苦，口干，口渴欲漱水(湿湿唇舌)不欲咽。纳可，二便可。

舌质黯胖大，边有齿痕，舌苔黄腻。脉寸关浮滑，尺沉弦。

答案:六经脉证解析：

头痛，颈背及腰部疼痛，出汗多，脉寸浮，为太阳中风证。

口渴，欲漱水而不欲咽，舌质黯，脉弦，为瘀血。

颈、背僵硬沉重及腰部沉酸，脉滑，舌胖大，边有齿痕，舌苔腻，脉沉弦，为太阴饮逆，湿阻。

口干，心烦，脉滑，舌苔黄腻，为阳明微热。

六经辨证：太阳太阴阳明合病。

病机：风寒外束，营卫不和，津亏湿盛。

治疗：桂枝加葛根汤合肾着汤加味：

桂枝30g，白芍30g，炙甘草20g，葛根40g，干姜40g，茯苓40g，生白术20g，生龙骨、生牡蛎各30g，生姜30g(切片)，红枣12枚(切开)。4剂。日1剂，水煎分3次服。

二诊：患者说疗效很好，头痛、出汗明显减轻。仍然颈背部僵硬沉重疼痛及腰部沉酸疼痛，但较前减轻。上方加狗脊30g，又服8剂，诸症消失。

今天医案：

112钟某，男，48岁。2013年6月18日初诊。

主诉：发作性胸闷憋气伴头懵眼昏6年，再发并加重1周。

病史：6年前，患者晚间与朋友聚会时饮酒过量，回去睡觉时浑身是汗又没有任何覆盖，睡前开启的电扇吹了一夜，第二天即感胸闷难受，双下肢不时晃动，一阵阵自觉有一股气从腹部上冲至胸部，憋得缓不过来气，难受异常，心烦急躁。

当时，去医院也没有检查出来是什么病。经服药输液(用药不详)后好转。此后，每年发作十多次，感冒时发作更加频繁。每次发作持续3~5天不等，每天发作7~8次，发作时间持续1分钟左右，可以自行缓解，但反复发作，非常痛苦。曾到处求治，中西药都用过，基本没什么疗效。

1周前又因感冒而发病，这次发病持续时间较长，发作时就自行服用速效救心丸，有时也可缓解。去医院也还是没有检查出任何阳性体征，按神经官能症治疗无效，来诊。

刻诊：阵发性气冲至胸，憋闷难受，发病时头懵眼昏，心烦，双下肢隔20分钟左右晃动一次，无恶寒发热，出汗较多。口不苦不干不渴，无胸胁疼痛心下痞满。纳可，眠差，二便可。舌暗淡胖，边有齿痕，苔薄白水滑，脉寸浮关弦尺沉。有嗜烟酒史。

血压130/80mmHg。心电图提示：大致正常心电图。心脏彩超提示：各项指标在正常范围内。胸部X片提示：双肺纹理增粗。

请大家把自己的拟方思路及六经辩证，用方，方药答案写在文章后面留言上。