腰大肌肌沟阻滞治疗坐骨神经痛

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治疗方法
定位与穿刺:　

   1. 取侧卧位，患肢在上。股与躯干可舒适地取弯曲姿势，作骼嵴连线。

   2. 确认L3～L4间隙，由此点向骶部划一正纵线，在此线75px处，再向外划一横线（与正纵线成直角），离此线125px处作为穿刺点。为便于快速操作，制作L型标尺，一边为75px，另一边为125px，依此标尺直接定穿刺点（图1）。

   3.取250px长的7号注射针与皮肤成垂直进行穿刺，针尖方向要稍向头侧，进到4～125px深度时接20ml注射器，再推进1～50px即达腰方肌处，会觉出肌肉和肌膜的抵抗感，再将针稍微推进时，会感到抵抗突然消失，提示针尖已达到腰大肌沟中，穿刺深度一般为6～175px左右（图2）。

     4.穿刺后试行抽吸，证明未误入血管或蛛网膜下腔，将20ml空气注射至腰大肌肌沟处，使该处扩张。然后将备好的药物缓慢注入，拔针后保持穿刺时的侧卧位 5～10min，使局麻药渗入股神经和坐骨神经间隔处。若用连续法，以同样方法刺入硬膜外穿刺针之后经针向头部方向送入连续导管，以此导管每次注药，适合 于住院患者。本组病例全部用7号针施行单次穿刺法，均获成功。

图1　选定穿刺点的方法                                         A：75px B：125px

　用 药　药物选用1．5％利多卡因与0．1％丁卡因混合液20ml，加入氟美松5mg，对门诊患者选用单次法，每日1次，注药后卧床休息2～3h，12次为1 个疗程。整个疗程中注入氟美松间隔4d 1次，共3次。大部分经1个疗程治愈。若遇治疗效果不完善者隔1～2周后再行第2疗程。

　结 果　据本组20例近期效果的观察，1个疗程治愈者13例，占65％，经第2疗程治愈者5例，占25％，好转者2例，治愈率为90％。本组治愈的标准是自觉 症状消失，走路无障碍，Lasegue征（直腿抬高试验）转为阴性，恢复工作，功能与患病前相同；好转的标准是疼痛基本消失，能走路，但尚有不适的感觉或 有时轻微痛感，能坚持工作，自诉较治疗前好转；无效是指症状、体征与治疗前比较无改变，本组病例中没有无效者。

讨　论
　　坐骨神经痛的病因主要有3个方面：

    ①对坐骨神经的机械性压迫或者外伤；

    ②中毒性、代谢性、感染性原因所致的神经炎；

    ③由其他疾病导致坐骨神经的牵涉痛。

   临床多数是由于病因①而引起的，其次②③。坐骨神经是由L4、L5和S1、S2、S3脊 神经纤维构成，经股骨大转子与坐骨结节之间、臀大肌的下缘，走行于大腿后面的体内最长的单一神经，因此容易受压迫或受外伤。此病的疼痛性质和发病形式随着 原因不同而不同，有从钝痛到电击样的各种疼痛，在多数情况下腰部疼痛较弱，而在大腿和小腿部位疼痛更剧烈，疼痛的程度也有轻有重。
坐 骨神经痛的病理基础，主要为因腰部肌肉、韧带、肌膜和神经等受暴力或负重过大，使其组织撕裂、扭伤、压迫或慢性劳损、纤维性变及老年性退行性病变等，引起 神经炎症、水肿改变或者局部受到刺激后神经纤维及周围组织产生渗出、细胞增生、粘连形成、组织变性、局部微循环改变等无菌性炎症的病理过程，而致坐骨神经 的疼痛和功能障碍。

       氟美松可减轻局部神经组织和软组织的充血、水肿、抑制纤维细胞增加，使非特异性炎症消退和吸收，有助于缓解局部粘连以及解除神经受压和刺激，达到除痛效 果。局麻药可阻断疼痛的传导，改善局部的血液循环和营养状况，起到消炎、止痛、解除肌肉痉挛的作用。曾用过激素的患者应慎用此法，同时密切观察激素所带来 的副作用。