近年来，由于麻醉医生对呼吸道管理的重视，许多与气管插管操作有关的医疗器械被研发并广泛使用，其中可视化技术被广泛应用于呼吸道管理中，其目的是解决传统间接或直接硬质喉镜观察视野小、图像小和直接喉镜显露声门困难的缺点。

胸科手术麻醉特点

由于胸部独特的解剖位置，胸科手术会影响到呼吸系统中的肺、纵隔、胸壁，循环系统中的心脏、胸内大血管，消化系统中的食管及相关功能。随着舒适化医疗的进展，给胸科手术提出了更高的麻醉要求，需要麻醉医生提供更好的肺隔离技术、更高气道管理水平、更强的术中管理以及危机处理能力。

肺隔离技术

肺隔离技术的适应证

绝对适应证：大咯血、肺脓肿、肺灌洗手术、支气管胸膜瘘、胸腔镜/达芬奇手术。

相对适应证：胸主动脉瘤手术、肺叶切除术、食道切除术、前入路胸椎手术。

临床上常用的肺隔离技术

双腔支气管导管肺隔离技术、支气管阻塞器肺隔离技术、支气管内导管肺隔离技术。

肺隔离技术实施的现状和问题

在实施肺隔离术的患者中，有较多患者需要重新定位插管位置，但纤维支气管镜不能提供连续的可视化功能。

人工通气道视频技术的发展

以2011年为界限，2011年前以各种可视喉镜、纤维支气管镜等辅助视频插管技术为主，2011年后为可视气管插管、可视双腔支气管插管、可视支气管封堵器等直接视频插管技术。

辅助视频插管技术的缺点

1. 不可连续监测手术过程，不能时刻确保球囊的位置以及监测分泌物的情况。

2. 插管过程中影响正常通气。

3. 设备价格比较高。

4. 每次使用的成本较高（如纤支镜的灭菌费用、维修和损耗）。

因此，解决以上问题的最忌方案为使用直接视频技术。

直接视频技术分类

可视双腔支气管插管

通气转换开关一体化设计：操作简单，提高单边通气的便捷性。

可视双腔支气管插管的优点

技术维度

1. 全程可视，精准可控。

2. 插入简单、快捷。

3. 持续监测插管位置。

4. 减少气道损伤，一步到位。

5. 容易进行重新定位。

6. 与使用纤支镜操作相比，通气阻力小。

科室管理维度

1. 减少科室管理对纤支镜的依赖。

2. 操作简单，步骤规范，易于全科普及。

3. 推动没有纤支镜的基层医院开展肺隔离技术。

研究显示，可视双腔支气管导管定位时间短，定位准确，易于术中管理。与普通双腔支气管插管相比，可视双腔支气管插管确保所需单侧肺通气的时间显著减少。与辅助使用纤维支气管镜的普通双腔支气管导管相比，大大降低患者成本。此外，提高外科医生和麻醉医生的满意度。

可视气管插管

通过对比测试，可视气管插管的气流阻力和普通的插管无差别。

可视气管插管的主要应用

麻醉科/手术室

1. 要求监测的外科手术（支气管堵塞器手术、气管切开术）。

2. 气管插管位置确定。

3. 预期困难插管。

重症监护病房

1. 长时间机械通气患者的持续监测。

2. 持续监测插管位置。

3. 分泌物抽吸管理。

可视气管插管应用范围

可视支气管阻塞器

可视气管阻塞器适应证

除包括DLT的适应证（肺灌洗、全肺切除和湿肺）外，还具有以下适应证：

1. 术中需行肺隔离的危重症患者。

2. 困难气道患者。

3. 经鼻气管插管后需行肺隔离患者。

4. 需行肺隔离的婴幼儿或气道狭小患者。

心脏外科手术中进行单肺通气，使用支气管阻塞器可以达到良好的肺隔离效果。

可视插管喉罩

可视插管喉罩结构特点

可视喉罩插管优势

1. 置入过程可视，消除因盲插对位不准，用力不当问题。

2. 留置过程可视，及时发现移位及过多分泌物的问题。

3. 气管插管可视，可实现经喉罩可视插管，消除盲插问题。

4. 辅助上气道评估，可作为气道评估及协助制定插管方案。

直接视频插管技术的优势

1. 连续监测导管或球囊深浅。

2. 持续监测气道。

3. 监测有无痰液、误吸。

小结

1. 可视化技术在麻醉中的应用是一种趋势和潮流。

2. 气道管理是胸科手术麻醉管理的主旋律。

3. 可视化插管技术定位时间短、定位准确、可连续监测气道，更加易于胸科手术麻醉中的气道管理。

柴伟教授

博士生导师、主任医师

西安国际医学中心医院麻醉手术中心主任

中国非公立医疗机构协会麻醉专业委员会副主任委员

中国药理学会麻醉药理学分会常委

围术期医学论坛（zhwsyxlt）

可视气道管理在胸科手术麻醉中的应用