雪花医案第9期
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李XX，男，77岁，1年前无明显诱因出现腹泻稀便，有时呈水样便，伴血便，血量不多，每次约3-5ml，并逐渐出现里急后重表现，到冷水江市中医院住院治疗，考虑肠癌可能，到湘雅医院行肠镜及活检，确诊为乙状结肠癌，查CT发现已有肺、膀胱转移，为求治疗入住我科，行盆腔肿块三维适型放疗62Gy/31次，并化疗3周期，均给予“奥沙利铂150mg d1 卡培他滨3.0 d1-14 ”，化疗后患者感脐周、肛周冰凉，喜热敷，下腹胀痛，大便次数多，但每次量少，大便时又感肠道炙热不适，大便后好转。患者寒热异常感觉，考虑为化疗药物神经毒副作用，给予大剂量维生素B族口服营养神经治疗，效果欠佳，查看舌象为淡红舌，舌根灰黑苔（见图一），根据中医理论，灰黑苔主里热或里寒，可到底是热还是寒呢？患者脐周、肛周冰凉，喜热敷要考虑寒，而大便时又感肠道炙热不适要考虑热（湿热下注），从舌象和症状上难以区分，看脉象吧，脉弦，对寒热判断没什么提示，从治疗上分析，患者曾经行盆腔肿块三维适型放疗62Gy/31次，放疗属热，经过放疗患者感受热邪的可能性大，可用热很难解释患者脐周、肛周冰凉，喜热敷的临床表现（除非患者阳盛格阴于外），相反，用里寒更好解释一些，阴寒内结于里，热便涌来，肠道寒热斗争，反使肠道炙热感加重。经过推敲，我认为患者应该属里寒，所以给予温阳润便轻剂，就两味药： 熟附片12克先煎半小时后，放入肉苁蓉20克再煎20分钟，分次口服 口服5剂后，患者诉腹部寒热异常感觉明显好转，腹胀减轻，大便次数较前减少，每次量较前增多，再看舌象，舌根灰黑苔已经消退（见图二）。 （中医辨证在书本上说的入木三分，可在临床上却很少能看到特别典型的例子，像本例患者，就是个寒热都可以搅乱人的思维，可能让医者出现严重的治疗方向错误。本例患者我之所以重点考虑寒症的另外一个理由是：在临床工作中，我发现化疗神经毒性引起四肢酸痛麻木多属寒性，临床我多用温阳补血一类的药物去治疗，效果还满意。
这就牵出一个题外话题：其实西医的放化疗结合，还是蛮符合中医阴阳平衡学说的，您说呢？） |
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