石冰教授谈谈【95】什么是最好的唇腭裂治疗

世上本没有最好，但我还要在此谈谈最好的唇腭裂治疗，不是有点儿矛盾吗？确实如此，但我之所以仍坚持用最好这种表述，其实是为了强调在现阶段和现有医疗水平的条件下，医患双方在唇腭裂的治疗中都应该秉持什么，忽略什么。换句话说，那么什么是最好，什么又是次好呢？

在这里，我将唇腭裂的治疗效果分为最好与次好的依据，并非大家理解的对单次手术即刻效果的对比结果，而是纵观患儿整个治疗的效果，所以是对患者治疗模式的个性化，治疗顺序的统筹，治疗方法与技术的选用等综合考量，而不是对医者技术的一招一式，更不是对患儿某一器官某一局部结构术后效果的评价。

这完全是由唇腭裂治疗的复杂性所决定的。唇腭裂暴露于出生的霎那间，但消除其影响却需要几年到十余年甚至几十年的时间。也就是说短则几年，长则几十年。

这种治疗时间的差别，既取决于患儿原本畸形的程度，但更重要取决于医者的治疗模式与技术，前者大家容易理解和接受，后者往往被大家忽视，因为毕竟患儿经历治疗的时间太长，次数太多，每次治疗效果间的因果关系已很难明确，再加之故去人非，有点理也理不清的感觉了。但我越来越觉得，认识和懂得此点，无论对医者还是患者都甚为重要，离开了患者的理解和支持，医者是很难单独提高唇腭裂治疗效果的。

说的具体一点，就是人体（其他生物体也是如此），越幼小的生命越是表现得显著。他们从来没有静止过，身体和各器官的细胞每时每刻都在分裂和生长，而且人体各部分结构生长的起止时间和快慢的规律也不一致，更不是对称的等比例生长放大。

所以唇腭裂修复的即刻效果也绝不是等比例在长大，而是会发生各种变化。这些变化受影响的因素实在太多，包括遗传特点，每次唇裂或腭裂手术的时间，各手术中使用的操作技术与范围，医者解剖或分离各种组织的程度，涉及的软硬组织创伤否，甚至材料的使用等等，均或多或少的影响鼻唇腭器官甚至面部形态的最终形态与功能。

但在现实中，医患双方其中多是患者引导医者，更多关注每次手术的即刻效果。要知道对每次手术效果品头论足的意义是有限的，不足于引导医患双方朝着最好效果的目标努力。

我将最好目标确定为，唇腭裂初期效果尽可能不影响后续生长的结构和功能（如语音功能）恢复到位，而那些明显影响软硬组织生长的畸形（如硬腭和牙槽骨的暴露），选择在合适的时间整复，避免每次治疗的继发畸形，或者降低到最小最轻，如此获得在参与治疗的科目与治疗周期最短的情况下，实现患儿鼻唇腭的形态功能俱佳的最好效果。