健康生活丨感染了幽门螺旋杆菌易患胃癌吗？来看专家怎么说
云南省人口和卫生健康宣传教育中心
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幽门螺杆菌会寄居在胃黏膜上皮，它分泌的尿素酶等物质可影响胃酸分泌，破坏胃黏膜屏障，也是导致慢性胃病、胃或十二指肠溃疡，甚至胃癌的重要病因之一。更可怕的是，幽门螺杆菌在我国的感染人数非常高，调查显示：全国幽门螺杆菌感染率平均在58%左右。也就是说，这些人群都是潜在的胃癌患者。在本期《健康生活》我们特别邀请云南省昆明医科大学第一附属医院消化内科马岚青主任为我们科普“感染了幽门螺旋杆菌该怎么办”的相关知识。
名医档案
马岚青，云南省昆明医科大学第一附属医院，医学博士，主任医师教授，博士生导师,消化内科副主任。专业擅长：消化内镜诊治技术，幽门螺杆菌感染性疾病及肝病诊治。云南省“万人计划”名医，云南省政府特殊津贴专家；云南省中青年学术和技术带头人；云南省医学学科领军人才、学科带头人；中华医学会消化病学分会全国青年委员会委员；云南省医师协会消化医师分会委员会副主任委员；云南省医学会消化病学分会委员；中国医师协会内镜医师培训学院导师
感染幽门螺杆菌都有哪些症状？我们能不能做到自我检查呢？
可以自我检测，如果有口臭、嗳气、反酸、腹痛、腹胀等现象可能是幽门螺旋杆菌感染的症状表现，但是60%的人感染幽门螺杆菌没有症状，需要高度警惕！由于幽门螺旋杆菌可通过口-口、粪-口的途径传播，若有家人感染幽门螺旋杆菌，建议其他家庭成员也要进行检测。
我们体检时都要做碳14呼气试验检测，这个检测是在空腹状态下，口服一粒碳14尿素胶囊，静坐25分钟后，用一次性的往吹气管二氧化碳吸收剂中吹气，再将吹完气样品交给医生做检测。这个是不是检测我们胃部幽门螺旋杆菌是否被感染的试验呢？
没错，除了碳14呼气试验，还有碳13呼气试验，这是临床上最常用的无创，无痛、准确的检测方法，30分钟出结果。阳性代表感染了幽门螺杆菌。另外胃镜下可行快速尿素酶检测，还可以观察有无胃炎，胃溃疡，胃癌等情况。还可以检测粪便和血液。
幽门螺杆菌抗体阳性是不是就意味已经被感染啦？
幽门螺杆菌抗体阳性代表感染过幽门螺杆菌，但要明确现在是否正在感染，是需要做碳呼气实验的。
听说感染了幽门螺杆菌危害很多？
幽门螺旋杆菌定植在胃黏膜中，分泌有害物质腐坏胃黏膜，为自己的繁殖拓展领地，胃黏膜受损得不到及时修复，就会导致胃溃疡或者胃炎甚至胃癌。幽门螺杆菌多数感染者并无症状和并发症，但几乎均存在慢性活动性胃炎，亦即幽门螺杆菌胃炎，感染者中约15%-20%发生消化性溃疡，5%-10%发生消化不良，约1%发生胃恶性肿瘤。
据统计，每年新发现的胃癌有近一半与幽门螺杆菌感染有关，超过90%的十二指肠溃疡和80%左右的胃溃疡都是由幽门螺杆菌感染所导致的，幽门螺杆菌感染者患胃癌的危险性与正常人群相比可增加4-6倍左右。到目前为止，世卫组织已经正式将幽门螺杆菌列为胃癌的主要诱因。
幽门螺杆菌传播途径有哪些？
幽门螺杆菌可通过粪-口途径，口-口途径传播。幽门螺杆菌感染者的粪便中存在幽门螺杆菌，如果污染水源，健康人饮用了含幽门螺杆菌的水，可能被传染。
幽门螺杆菌感染者的口腔中也可能存在细菌，一起吃饭、使用不洁餐具、母婴传播、唾液传播等都有可能传染幽门螺杆菌。特别是口对口喂小孩，极容易将幽门螺杆菌传染给小孩。
怎么样预防幽门螺杆菌感染？
理论上，疫苗的预防效果最好，如乙肝疫苗，能有效预防乙肝。但是，目前幽门螺杆菌疫苗还在实验阶段，没有在临床上使用。只能通过以下措施降低幽门螺杆菌感染率：少去不卫生的地方用餐，特别是路边摊，那里的餐具可能消毒不合格。进餐时使用公筷，不将食物嚼碎了喂小孩，餐具要定时消毒，高温可以杀灭幽门螺杆菌，用沸水煮沸10到15分钟即可。少吃辛辣刺激的食物，饮食清淡，多吃新鲜蔬菜水果。多锻炼身体，提高自身免疫力。
幽门螺杆菌查出后，必须分餐。幽门螺杆菌可以通过口-口传播，不管是夫妻间的亲密互动，还是餐桌上“夹菜”这种行为，都会造成幽门螺杆菌的传播。所以经常是一人有菌，全家中招。家庭中有一人查出幽门螺杆菌后，全家最好都去医院做相应检查，查出幽门螺杆菌必须实行分餐制，防止传染其他人。
目前医院怎么治疗幽门螺杆菌感染？
符合根除指征的均推荐接受治疗，推荐四联疗法，同时口服四种药物，疗程10-14天，根治率可达80%左右。
四联疗法：质子泵抑制剂（PPI）+抗生素1+抗生素2+铋剂
PPI：PPI（拉唑类）是抑制胃酸分泌的药物，抗生素包括 青霉素、四环素、甲硝唑、呋喃唑酮、左氧氟沙星、克拉霉素，具体需要选择哪两种需要专科医生根据患者情况、当地耐药菌株等来确定。
治疗后需要复查吗？
需要复查。我们目前广泛采用的标准四联疗法，虽然有很高的清除率，但并不是100%能够根除；由于抗生素的滥用，很多人存在不同程度的耐药，根除率也在逐年下降。目前四联疗法的根除率只有80%左右，还有一部分人可能会根除失败。如果接受了幽门螺杆菌根除治疗后，患者没有接受复查，万一幽门螺杆菌没有根除，医生就无法在溃疡没有复发时对患者进行进一步治疗，当患者溃疡再次复发时就有可能出现严重的并发症，尤其胃溃疡患者还有可能出现癌变。尤其是一些高危人群，必须要确认根除，比如萎缩性胃炎、消化性溃疡、伴有肠化、异型增生的、腺瘤性息肉、胃癌家族史等，否则可能会延误病情，甚至造成不可挽回的后果！
怎么在复查时检查幽门螺杆菌是否根除？
临床上首选是碳13或碳14呼气试验，它无创、准确、快速，价格也不高。但是复查必须注意一下几点，否则，可能会出现假性结果：
1、完全停药一个月后复查。
简单说，就是在复查时候——确认1个月内没用过任何抗生素（俗称的”消炎药“，如头孢、阿莫西林、氧氟沙星等）；2周内没用过抑酸剂（拉唑类、替丁类）；1周内没用过铋剂（丽珠得乐、果胶铋、枸橼酸铋钾等）；1周内没服用过清热解毒类中成药和中草药（主要包括含有黄连、黄芩、蒲公英等药物）。
2、检查当天注意事项
空腹，或者餐后3小时以后；检查前不能抽烟。
3、不建议抽血复查
感染幽门螺杆菌后会不会得胃癌吗？
答案当然是否定的。幽门螺杆菌感染后会引发慢性活动性胃炎，时间再长就会引发十二指肠溃疡、胃溃疡、慢性萎缩性胃炎等，而萎缩性胃炎是胃癌的癌前病变。其实胃癌的病变是一个漫长的过程，是很多种因素共同作用的结果。虽然研究表明，幽门螺杆菌阳性的查出率越高，患胃癌率越高，但是，幽门螺杆菌感染并不是绝对会发展成胃癌，它只是胃癌发病的帮凶，只要出现症状尽早治疗即可，大可不必惊慌。、大约只有1%的感染者最终会发展为胃癌。但是反过来说，不感染幽门螺杆菌，也不一定就不得胃癌。
家里老人幽门螺杆菌病被感染后，孩子会感染吗？如果感染了怎么办？
全球幽门螺杆菌的感染率高达50%，易感人群是老人与小孩，且成人感染者多是在儿童期获得。由于根除方案含有大剂量抗生素和铋剂，疗程也较长，对儿童的正常菌群会造成影响，也会产生耐药性和重金属蓄积风险，除非符合指征，一般不建议儿童根除。
成人根除幽门螺杆菌后再感染率是比较低的，但儿童是易感人群，根除后再感染几率要比成人高，要根除幽门螺杆菌往往需要联合用药，儿童器官发育不成熟，容易发生不良反应，而且儿童依从性差，一旦用药就不能随便停药，否则易引起菌群耐药性，为以后根治带来更大的困难。
综上所述，不建议14岁以下儿童对幽门螺杆菌的检查和根除治疗。但如果出现胃十二指肠溃疡，根除幽门螺杆菌获益大，有消化溃疡的儿童推荐检测和治疗。
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