1月1日起执行！烟台市调整医保政策

发布会现场

12月21日，烟台市人民政府新闻办公室召开2021医疗保障待遇政策调整情况新闻发布会。自2021年起，从普通门诊支付标准、国家谈判药品门诊用药保障、基本医疗保险起付线、大病保险等多个方面，进一步提高参保人员医疗保障水平。

全面提高居民医保普通门诊支付标准

自2021年起，一档缴费的普通门诊年最高支付限额由100元提高至200元，二档缴费的普通门诊年最高支付限额由200元提高至350元。

建立国家谈判药品门诊用药保障机制

自2021年1月1日起，将17种国家谈判药品纳入基本医疗保险门诊用药保障范围，参保人员门诊使用国谈药品暂不设起付线。

参保职工门诊使用国谈药品时个人按规定比例自付后的合规药费部分，按80%的比例报销；参保居民一、二档缴费的分别按40%、60%的比例报销。

一个医疗年度内，国谈药品的年报销额与住院医疗费、门诊慢病医疗费合并计入个人的年最高报销限额，但不计入参保人员乙类门诊慢病年最高报销限额。

调整基本医疗保险起付线政策

降低多次住院患者基本医疗保险起付线标准

一个医疗年度内，第一次住院治疗的起付线标准不变；第二次住院治疗的，起付线标准降低50%；第三次及以上住院治疗的，起付线标准每次均按100元执行。恶性肿瘤患者，在一个医疗年度内多次因放疗、化疗、靶向药物治疗住院发生的医疗费用，只扣一次起付线。

调整职工医保门诊慢病起付线标准和年最高支付限额

参保职工同时认定两种乙类门诊慢病的，一个医疗年度内只计算一个起付线，两种门诊慢病的年最高支付限额累加计算。

调整居民医保普通门诊起付线标准

参保居民在签约的定点基层医疗机构发生的普通门诊医疗费用，不设起付线。

完善大病保险政策

实行特殊药品保障

• 提高原有大病保险特殊药品的保障水平。

继续保留大病保险原有特药品种,即：依那西普注射液、盐酸沙丙蝶呤片、注射用紫杉醇（白蛋白结合型）、盐酸多柔比星脂质体，其支付政策调整为：起付线标准仍为2万元，起付线标准以上的部分补偿比例由60%提高至80%，一个医疗年度内每人最高补偿额由20万元提高至40万元。

• 建立罕见病特殊疗效药品单独支付政策。

将治疗戈谢病、庞贝氏病和法布雷病3种罕见病必需的特殊疗效药品纳入我市职工和居民大病保险保障范围，建立单独的支付政策，单独列支费用。起付线标准为2万元，起付线标准以上至40万元以下的部分按照80%比例予以补偿，40万元（含）以上的部分按照85%比例予以补偿，一个医疗年度内每人最高补偿90万元。罕见病特殊疗效药品执行省医保局谈判公布品种。

建立职工大病保险按额度补偿机制

将参保职工经基本医疗保险、职工大额救助金报销后政策范围内住院个人负担费用（含职工大额救助金最高支付限额以上的政策范围内住院费用），纳入职工大病保险补偿范围。起付线标准为1.6万元，个人负担的合规医疗费用1.6万元以上（含1.6万元）、5万元以下的部分给予70%的补偿；5万元以上（含5万元）的部分给予80%的补偿。一个医疗年度内，职工大病保险年最高支付限额为60万元。

新闻发布会答记者问

问

基本医疗保险起付线降低后的具体标准是多少？

答

参保职工在一、二、三级医院住院的起付线标准是200元、500元、800元，参保居民在一、二、三级医院住院的起付线标准是300元、500元、800元。

政策调整后，参保职工和参保居民年内第一次住院的，仍然执行原先的起付线标准，从一年内的第二次住院开始降低起付线。

具体是，参保职工第二次住院的起付线在一、二、三级医院分别执行100元、250元、400元的标准，参保居民在一、二、三级医院分别执行150元、250元、400元的标准；参保职工和参保居民一年内第三次及以上住院的，各级医院的起付线统一执行100元的标准，进一步减轻了一年内多次住院的患者的医疗负担。

目前，职工医保乙类门诊慢病的起付线标准为每个病种300元，如果认定了两种乙类门诊慢病，那一年内的门诊慢病起付线合并计算为600元。明年起，认定两种乙类门诊慢病的参保职工合并计算一个起付线，即一年内只需要负担300元的起付线，减轻了参保职工门诊费用负担。

问

烟台职工大病保险建立了按额度补偿的报销机制，参加居民医保的人员，也有类似的待遇吗？

答

只要在烟台参加居民医保的人员，都参加了居民大病保险。自2015年开始，居民大病保险就实行了按医疗费用额度补偿的报销办法。

目前的报销政策为：对参保居民一个医疗年度发生的合规住院、门诊慢病医疗费用,经基本医疗保险报销后，个人累计负担合规医疗费用超过1.6万元以上(含)、10万元以下的部分给予60%补偿；10万元以上(含)、20万元以下的部分给予65%的补偿；20万元以上（含）、30万元以下的部分给予70%的补偿；30万元（含）以上的部分给予75%补偿，年度内最高补偿40万元。

贫困人口、低保、特困等困难群众的大病保险起付标准更低，仅为5000元，个人负担的合规费用5000元-10万元按65%报销，10万元-30万元按75%报销，30万元以上部分按85%报销，不设封顶线。

来源：大众网烟台、烟台发