中西医结合内科学(副高)[代码：115]高级职称考试大纲+真题回顾
中西医结合内科学专业——副高级
一、专业知识
(一)本专业知识
1、掌握中医、西医内科专业相关的基本理论，包括中医基础理论，西医学的解剖学、生理学、病理学、病理生理学、临床免疫学、临床生化、微生物学、医学统计学。
2、熟练掌握中西医结合内科专业(包括：心血管、呼吸、泌尿、消化、神经、血液和造血系统疾病、风湿性疾病、内分泌和代谢疾病、传染病)的中西医基础理论。
3、掌握中西医临床诊断技能，掌握实验诊断学、影像诊断学(包括X线、超声、CT、MRI等)内窥镜诊断学等专业技术知识。
(二)相关专业知识
1、熟悉与中西医结合内科有关的外科学、妇产科学、儿科学、肿瘤病学等临床学科的中西医基础理论知识。
2、熟悉与中西医结合内科密切相关学科的理论，如临床药理学、细胞生物学、分子生物学、遗传学及流行病学等。
二、专业实践能力
1、熟练掌握中西医结合内科专业的常见病、多发病的中西医结合病因和发病机制、临床表现、诊断和鉴别诊断及治疗。
2、运用中西医结合手段和方法熟练掌握本专业的急症、危重病(急性心肌梗死、心律失常、脑卒中、器官功能衰竭、酮症酸中毒、重症肺炎、肺栓塞、中毒性菌痢、流行性出血热、支气管哮喘、气胸、大咯血、消化道大出血、DIC等)的救治。
3、掌握中西医结合内科一般疑难病症的中西医结合诊断、鉴别诊断与处理原则，如：发热原因待查、淋巴结/肝/脾肿大原因待查、颅内高压综合征、副癌综合征等。
4、熟练掌握中西医结合内科各项临床常用的操作技术，如：腰椎穿刺术、胸膜腔穿刺术、骨髓穿刺术、腹膜腔穿刺术、常用组织活检术及呼吸机、除颤器的使用等。
5、熟悉中西医结合内科各项实验室及辅助检查操作技术，能熟练阅读与分析报告结果；如：心电图、胸部X线、CT、内镜检查、骨髓细胞分析及常用临床检验化验项目等。
6、对中西医结合内科常用药物的作用、副作用、药理及药代动力学等知识均应有较全面的了解，在临床实践中能做到合理用药。
7、对中西医结合内科发展与动态要有较全面的了解，特别是中西医诊断与治疗方面的新进展。
三、学科新进展
1、熟悉中西医结合内科国内外现状和发展趋势，不断吸取新理论、新知识、新技术，如呼吸、循环、消化、泌尿、血液和造血系统疾病、内分泌疾病、传染病等的研究进展，特别是一些重大疾病(如：心血管病、糖尿病、恶性肿瘤)；如：一些疾病的分子生物学、细胞遗传学等方面的研究进展和一些诊疗新技术；如：放射性核素检查技术的单光子发射断层心肌显像(SPECT)、核磁成像检查技术(MRI)和计算机断层扫描检查技术(CT)等临床检查技术在本专业领域的应用，尤其是对于常见病、多发病的诊断或治疗上的应用价值。
2、对相关学科近年来的进展有一定的了解。
3．对中西医结合内科近5年来的新进展有较全面的认识和了解。
附：普通内科专业病种
1、呼吸系统疾病
急性上呼吸道感染、慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心脏病、支气管哮喘、支气管扩张症、各类肺炎、支气管肺癌、肺脓肿、胸膜腔积液、呼吸衰竭、重症急性呼吸综合征(SARS)等。
2、心血管系统疾病
心力衰竭、心律失常、心脏性猝死与心肺复苏、高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜病、感染性心内膜炎等。
3、消化系统疾病
食管疾病、胃炎、胃癌、消化性溃疡、肠结核、结核性腹膜炎、炎症性肠病、大肠癌、肝硬化、原发性肝癌、肝性脑病、消化道出血、肠癌、慢性腹泻、功能性胃肠病、胰腺炎等。
4、神经系统疾病
脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血、偏头痛、痴呆、帕金森氏病、重症肌无力、癫痫、进行性肌营养不良、三叉神经痛、坐骨神经痛等。
5、泌尿系统疾病
肾小球肾炎、药物等引起的肾小球疾病、肾病综合征、IgA肾病、间质性肾炎、隐匿性肾炎、尿路感染、肾小管酸中毒、肾动脉狭窄、肾功能衰竭等。
6、血液系统疾病
缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血、巨幼细胞贫血、粒细胞减少和缺乏症、骨髓增生异常综合征、白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生性疾病、脾功能亢进、出血性疾病如DIC、血小板减少性紫癜、血管性紫癜、凝血功能障碍性疾病等。
7、内分泌和代谢疾病
甲状腺功能亢进症、糖尿病、痛风、甲状腺炎、甲状腺功能减退症、垂体瘤、代谢综合征、肥胖症、低血糖症、血脂代谢异常、骨质疏松症等等。
8、风湿性疾病
类风湿关节炎、强直性脊柱炎、反应性关节炎、韦格纳肉芽肿、系统性红斑狼疮、系统性血管炎、干燥综合征、多发性肌炎和皮肌炎等。
9、传染病
病毒感染性疾病如病毒性肝炎、乙型脑炎、流行性出血热、传染性单核细胞增多症、艾滋病等；细菌感染性疾病如伤寒、细菌性痢疾、败血症、破伤风、流行性脑脊髓膜炎等；螺旋体病如钩端螺旋体病、梅毒等。
广东省中西医结合内科副高真题
单项选择题
1、哪位医家提出卫气营血辩证
2、虚则补之体现什么治疗思想
3、益火之源，以消阴翳，体现什么治法
4、HbsAg、HbeAg阳性表示
5、xxxx 后下中药，如藿香 佩兰
6、寄生虫感染后，免疫反应哪个高，LgM/LgG/LgE
7、心绞痛心电图表现
8、引起干咳高血压药物
9、最具有意义研究方法 随机对照试验
10、大青叶、板蓝根、青黛共同点
11、目前下列检查血管方面哪个最好，有冠脉三维CT、血管超声、经颅多普勒等
12、MRA叙述错误的是
13、咪唑中枢性降压药最新进展
14、用胰岛素，凌晨出现低血糖是什么情况
15、原细胞分出细胞xx，叫什么，细胞系？细胞株？
16、病例判断：急性肾功能衰竭
多选题
1、湿的特性
2、脾的功能
3、经络的描述正确的是
4、肺不张的CT表现
5、他汀类降脂药使用注意事项
6、免疫复合物引起的肾病，如膜性肾炎、膜性增生型..
7、胃癌病因：如幽门螺旋杆菌感染、萎缩性胃炎 ...
8、肝癌病因：如病毒性肝炎、肝硬化 ...
9、门脉高压的表现：3个
10、治血三法：治火气血
11、眩晕的病因：风火痰淤虚
12、具有细胞壁的细菌是：肺炎球菌、金葡萄球菌 ...
13、青年男性少腹部疼痛，是那条经络及治法
14、既有解表作用，又不用在于表症运用的方剂：小青龙、荷香正气散、麻杏石甘汤等
15、SISA病理生理变化
病例分析，11选8
慢性阻塞性肺疾病
高血压危象分析
心脏瓣膜病变，二尖瓣狭窄出现咯血
胃溃疡
肝硬化
急性肾功能衰竭
脑血管意外
肌炎
左下腹疼痛伴腹泻
病例分析，是临床综合分析，包含西医及中医。
另外考题分布广泛，大概为：中医基础、中医诊断、中药、方剂各5分，
病理、生理、诊断各5分，可以在书上直接找到答案；
其他的都在分布在中西医结合内科学，但是答案需要综合分析。
中医及西医，比例大概各半。
中西医结合内科正高考试试题回忆
试题分两部分，共94个选项，100分满分，头30题是多选题，可以回头修改，剩下的案例题15选12个，是至少有一个答案正确，不能回头修改的那种
哪些XX说法出自哪里的题目很少考了，基本没有，复习那个方证相对的中医内科笔记还是有点作用的，另外还要注意复习中医内科学总论的内容，今年之中有不少绪论的内容：血瘀产生的因素、疾病反复的原因（发病与病机的内容）
至于西医的考点，多是一些常见的危急重症急救处理流程、一些指征、用药细节或一些常见知识点的易遗忘或口熟而细节不清楚之处
多选题
代谢性酸中毒纠正后要注意哪些问题（低钾血症，呼吸性碱中毒，低钙血症，低钠血症）
酸碱失衡的知识点，不考复杂的那几种鉴别，就考临床上处理后容易遗漏掉的东西。
内生致热原的名称（干扰素，前列腺素）
产生内生致热源的细胞（单核细胞，巨噬细胞，内皮细胞，星状细胞，心肌细胞）
肺心病的常见并发症
老年性高血压的常见特点（收缩压高为主，容易合并心功能不全，体位性低血压）
急性白血病的临床特点（肝、脾、淋巴结是否同步肿大）
哮喘急性发作期肺通气功能检查结果
有安胎功效的中药：当归，党参，麦冬，杜仲，黄芩
属于甘温除大热的方剂（桂枝汤，补中益气汤，当归补血汤，葛根汤，炙甘草汤）
几种抗生素的作用机理（二性霉素B、喹诺酮类、大环内酯类、替考拉宁等）
ACEI类药物的用药禁忌
通常说的气逆是指那几种气逆（肺气逆，肝气逆，胃气逆，脾气逆，肾气逆）
血瘀产生的机理（血寒，血热，气虚，气滞，外邪，外伤）
引起疾病复发的主要诱因（食复，劳复，情志复，自复，复感新邪，药复，逸复）
和冠心病相关的是哪几种脂蛋白（APO-e、LDL-c）
高脂血症还和哪几种疾病是相关的——胰腺炎、冠心病
更年期相对应的激素变化
慢迁空肺结核的影像学特点：病灶内的病理改变
链球菌感染的相关疾病（风湿热，猩红热，链球菌肾小球肾炎，脑膜炎）
由免疫复合物沉积引起的肾病是哪几种（膜性肾病，急性肾炎，系膜增生性肾病，微小病变性）
急性肾衰竭需要透析的指征（利尿剂无效的肺水肿，高代谢状态）
临床试验设计应该遵循的原则（交叉原则，平衡原则，单因子原则，重复原则，随机原则）
案例题
1、心衰病例（既往有心梗病史，本次突发端坐呼吸、痰多）
这时候不能用的有哪些药物
如果血糖控制不好，建议选择下面那几种治疗药物：ACEI，钙通道拮抗剂，利尿药，α受体阻滞剂
中医相应的治法是什么
一个应用静滴氨基糖甙类抗生素并大量补液的病人（3500ml/天）后出现肾性肾功能不全的相应处理——先应该怎么样，
控制入液量还是加大速尿的应用量，
效果不好又应该怎么样，
高钾血症时候的应急处理，
血液滤过和血液透析有什么不一样
糖尿病病例，一个2型糖尿病病人，体重65kg，身高160cm，BMI 23
最开始的时候应该如何用药，
相应的中药方剂是什么，
控制不候后出现酮症酸中毒时胰岛素的用量，
酮症酸中毒的常见诱因
2、变异性心绞痛的诊断要点，
应该做哪些检查，（201T检查，冠脉造影，24小时动态心电图，心脏彩超，心电图负荷试验）
如果含服硝酸甘油无效，如何选择药物：钙拮抗剂，消心痛，β受体阻滞剂
辨证考虑是痰瘀互结时中医的相应治法和方剂是什么
3、左下腹疼痛并便脓血1年的病例——需要考虑什么疾病，
治疗用药
溃疡性结肠炎和克隆氏病在钡灌肠之中的鉴别要点
溃疡性结肠炎的并发症
4、复发泌尿系感染——老年男性，有泌感病史，治疗后好转，其后出现尿黄、脚肿，
问中医淋证的病机与治疗问题
诊断要点
淋证的中医病机特点
辨证属于（虚实夹杂，本虚标实，湿热下注）
5、血管性痴呆病例/80岁男性，既往有高血压、小脑出血、脑梗塞病史，近1月出现睡眠颠倒、情志改变，查体见定向力障碍，近事遗忘，远记忆尚可）
首先应该做什么检查（MRI，心理测试）
西医诊断依据，
中医病机及相应方药
6、肺脓疡——男性，受凉后起病，发热，咯大量脓臭痰及少量咯血，X线检查显示液平面，中医相应的方药
要做的相关检查，（纤支镜，血培养，痰培养）
应该用什么药物治疗
7、女性，有子宫肌瘤病史，查体显示HGB65g/L，MCV80fl
考虑什么诊断可能性比较大，
缺铁性贫血之中的检验依据，（骨髓铁染色，血红蛋白电泳）
治疗好转后首先体现在哪里，
根据气血理论相应的有哪些中药方剂
8、流行性出血热的三红三痛是指哪三红三痛
五期经过的具体名称
流行病学特征（传播途径是什么：垂直传播，呼吸道传播，接触传播，流行季节：七八月）重症病例的特点。
9、消化道穿孔病例（大量饮酒的年轻男性，突发板状腹）
需要做考虑什么问题，
做什么检查，
患者经处理好了以后应该用什么样的中药方剂进行治疗：黄芪建中汤，理中汤
10、慢支急发病例（胸片显示肺纹理增粗）
应该怎样下诊断：慢性阻塞性肺疾病，肺部感染
应急处理时如何选药，
属于中医那种对应疾病，
口干不欲饮，大便干，下肢畏寒，乏力，短气，气阴两虚表现还是有肾阳虚表现，
应该如何选方用药（症候：肺肾气虚、肾阳虚、肺肾阴虚、痰热阻肺、痰湿阻肺）