口中喷火齿衄案，经方辨证玉女煎！【冯世纶经方百案心解】

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按：如何按照经方辨证思路使用时方，比如玉女煎之类，冯老有很多宝贵的经验，就请梦龙同学带领我们，通过她跟诊的记录和分析来学习老师的治方治验吧：

“口中喷火感”之麦门冬汤案与齿衄之玉女煎案

案例：

阎某，女，44岁，2014年9月4日初诊

口中“喷火感”1月，口干，咽干，食欲可但不消化，无腹胀，前几日齿衄，小腿肚酸胀，汗可，有时多，晨起阵汗出，不恶风，劳累后尿频急，大便粘，2-3日一行，舌淡苔薄白脉细。

辨证分析：

辨六经：口干咽干，“喷火感”、汗多不恶风，为阳明热象，不消化、尿频、小腿酸胀、大便粘，为太阴里虚寒伴有饮象，故病位在里，寒热错杂，为阳明太阴合病。

辨方证：根据伤寒论条文：“火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。”麦门冬汤治疗里虚津亏、虚火夹痰，因而咳逆上气、咽中枯燥、痰涎粘着不去者。本案阳明热象较重，故同时加生石膏清泻阳明之热。处方予麦门冬加石膏生姜汤证。

用药：麦冬30克，清半夏15克，党参10克，炙甘草6克，生石膏45克，大米一撮 姜3片，大枣4枚 六剂

2014年9月25日二诊：口热减，口粘减，口中觉润，食欲好转，纳可，但牙衄，大便1-2日一行，腨胀，苔白脉细。

辨证分析：

辨六经：牙衄为血热迫血妄行所致，故为阳明；小腿酸胀为湿邪停滞肌肉，为太阴，故辨六经仍为阳明太阴合病。

辨方证：牙衄多为上热之象，多以阳明热盛或者虚火上炎论治，若属虚火上炎，上实下虚，玉女煎常有良效。方中石膏、麦冬、生地、知母，性凉，清泻阳明之热，牛膝性苦平，故玉女煎应属于阳明病，针对阳明上实下虚之牙痛。本案牙痛、下肢酸胀，上实下虚，为玉女煎证，又以芍药甘草汤酸甘生津，针对腨胀。故辨方证为玉女煎合芍药甘草汤证。

用药：生石膏45克，麦冬15克，生地15克，牛膝10克，知母15克，白芍18克，炙甘草6克，七剂。

患者未再来诊。

按：初诊口中热感多属阳明，但“寒热有常，虚实无常”，虚热、实热同属阳明，胃肠有热或津液亏虚均导致，因此临证需结合他症辨明虚实。本案脾胃虚寒明显，故不可单纯清热，需时时顾护胃气，虚实兼有，补中兼清，方能奏效，故以麦门冬汤健胃生津，针对虚热，又因阳明热盛，故同时加石膏，虚实兼顾，标本共收。二诊口干、口热显减，复齿衄，腨胀，仍为阳明太阴合病，两诊六经相同，但寒热虚实程度不同，二诊血迫鼻衄，热重而寒轻，故以玉女煎加大清热之力，虚实兼顾，兼以芍药甘草汤生津液而治。

“保胃气，生津液”当为医者时时所铭记。

（204.11.15 于京）

胡希恕经方医学