关于小儿咳嗽的一点心得
9月24日朋友微信联系，其小儿外感近一周，初起流清涕，间断口服感冒冲剂治疗，近日咳嗽喑哑，喉中痰声，不能咯出，额头微热，朋友拟以麻杏石甘汤加柴胡、黄芩等治疗。事关自家宝贝，朋友对自己开的方子有些犹豫，便想问问我的意见。
朋友以麻杏石甘汤加柴胡、黄芩等治疗，方子开的已经很对症了，我便只加了些许化痰药等。9月27日朋友告知服药1天后症状已基本消失。
我在临床多治疗小儿咳嗽时多将其分为以急性、慢性两类，二者在病因病机、处方用药及服药疗程等方面有很大差异。二者的区分，主要是以咳嗽时间的长短为依据，发病十余天以内的多属急性咳嗽，发病二周甚至更久的则多属慢性咳嗽。
小儿急性咳嗽最常见的原因是感受外邪。寒邪束表引起的咳嗽，多治以桂枝加厚朴杏子汤，但这种证型在临床上碰到的很少很少，这是因为小儿精血不充，卫外不力，一旦感受邪气极易入里化热，我临床用桂枝加厚朴杏子汤时常加用生石膏，便是顾虑到化热太快。临床最常见的小儿急性咳嗽多属于表寒里热或肺热痰壅；表寒里热咳嗽的治疗以麻杏石甘汤加减为主；肺热痰壅咳嗽的治疗多以小柴胡汤合小陷胸汤为主，痰热壅盛时需酌情加用竹茹、前胡、浙贝等，肺热伤津时则需加用麦冬、沙参等。用药得当的话，常常服药一到两天咳嗽便可明显缓解，然后再以竹叶石膏汤加减治疗，用药三至四付即可，整个治疗过程中，需防止饮食过饱、亦需减少肉食及牛奶的摄入，清淡饮食为主。秋季咳嗽相对特殊一些，因为小儿本就多动多汗，再加之暑热耗气伤津，所以秋季急性咳嗽的治疗常需要用到蜜紫苑、蜜款冬花、麦冬等，即在清热化痰基础上固护津液。
我在临床上将慢性咳嗽的病因大致分为了寒饮伏肺、饮食积滞、肝风犯肺、胆气郁滞四类。寒饮伏肺咳嗽与进食生冷瓜果太多有关，尤其是夏季贪凉饮冷，其治疗多以六味柴胡汤或小青龙汤加减，选用小青龙汤时，需将麻黄易为杏仁。饮食积滞咳嗽与进食过多、过饱有关，其治疗多以保和丸加减。肝风犯肺咳嗽与小儿精血不充，肝风内动有关，治疗时多选用过敏煎、六味汤、都气丸，酌加蝉衣、钩藤等；胆气郁滞的咳嗽常见于胆小内向的小儿，其父母对小儿的要求常过于严苛，治疗时多选用黄连温胆汤等。
需要注意的是一部分慢性咳嗽的急性加重多与感受外邪有关，这种情况下的选方用药需参考急性咳嗽。
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【作者简介】李超，男，主治医师，北京中医药大学硕士研究生，于东直门医院工作近十载，师从经方名师张立山教授，体悟经典；侍诊首都国医名师武维屏教授，融汇诸家。不断钻研岐黄之术，用心体悟经典奥妙，擅长治疗过敏性鼻炎、支气管哮喘、过敏性咳嗽、慢阻肺、肺结节等呼吸系统疾病；对失眠、心悸等内科常见病疗效突出。