【今日解读】2020年ISUOG实践指南要点解读:SGA与FGR的诊断和管理

作者:刘洪莉、漆洪波
单位:重庆医科大学附属第一医院产科

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SGA与FGR的定义

SGA是指估测胎儿体重(EFW)或腹围(AC)低于同孕龄应有体重或腹围第10百分位数的胎儿。

FGR是指受母体、胎儿、胎盘等病理因素的影响,胎儿生长未达到其应有的遗传潜能, EFW或AC低于相应胎龄的第10百分位数。

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SGA与FGR的监测

2.1 SGA的监测
SGA的诊断和随访需评估胎儿多普勒;对晚发型SGA两周评估一次胎儿生长发育状况;每周评估一次胎儿脐动脉搏动指数、大脑中动脉搏动指数、脑-胎盘比率和脐-脑比率。
2.2  FGR的监测
通过胎儿生长速度,多普勒频谱,胎儿生物物理评分(BPS)或计算机电子胎心监护(cCTG)监测FGR。
2.2.1 胎儿生长速度下降,即AC或EFW下降2个四分位数或超过50个百分位数时,应警惕FGR的可能。
2.2.2 多普勒频谱 通过子宫胎盘、胎儿胎盘循环的超声频谱多普勒可以鉴别SGA和FGR;依据FGR的严重程度和多普勒血流情况决定监测频率。
2.2.3 胎儿生物物理评分(BPS)包括胎动、肌张力、呼吸、羊水量及NST。它能够预测胎儿的PH值和妊娠结局。当BPS≤4分时,胎儿PH值≤7.2;当BPS<2分时,对酸中毒的预测率高到100%。即使仅用胎心率和羊水量两个指标,这种相关性仍然非常显著。
2.2.4 电子胎心监护(cCTG),胎心率短变异(short-term variation, STV)是cCTG中评估FGR的主要指标, 也是目前唯一客观判断胎心率的指标。若无cCTG时,推荐采用CTG、UA 、MCA及静脉导管等进行联合评估。
2.2.5 早发型和晚发型FGR的主要特征  (见下表)

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FGR的管理

3.1 早发型FGR应在三级医疗中心,并联合新生儿专家和母胎医学专家进行监测和管理。
3.2  对于34周以前分娩的FGR,预防性使用糖皮质激素。

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终止妊娠的时机和方式

4.1  SGA终止妊娠的时机和方式 
SGA诊断后,应从38周开始计划分娩,且妊娠不超过39周,分娩期间持续胎心监护。
4.2 FGR终止妊娠指征
主要依据电子胎心监护和多普勒频谱(见下图)
FGR终止妊娠方式:若存在cCTGSTV异常,UA- AEDV或UA-REDV,静脉导管异常和BPS改变,出现孕妇指征(如重度子痫前期、HELLP综合征等)中的一项或者多项推荐选择性剖宫产。对于晚发型FGR,若无禁忌症时,可以引产,且分娩过程中持续电子胎心监护。
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