家有老人担心骨质疏松？我们给你准备了一份最全的补钙手册

曾有一女性患者，50岁，既往有肾结石病史，因“绝经后骨质疏松症”给予碳酸钙片补钙等治疗，但半年后患者的肾结石较前明显增多。

此外，也有基层药师向我请教：自己对补钙用药有很多疑惑，如碳酸钙类片剂在什么时间段服用为佳？其查阅资料后发现，建议早上、晚上、睡前服用的众说纷纭，且其药品说明书也并未明确规定；又如钙剂饭前与饭后服用是否有讲究……

对此，我想从以下3个方面进行阐述。

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一、明确补钙原因

钙是人体重要的矿物质，其中99%存在于骨骼和牙齿内，钙离子和磷构成羟磷石灰结晶沉着于胶原组成的基质上，维持着骨的坚固性，其余1%分布在血液、神经及各种软组织中。

当机体缺钙时，一方面因缺少构成骨的原材料而导致骨代谢向骨溶解方向转化；另一方面，血钙下降到阈值将导致甲状旁腺分泌亢进（甲状旁腺素可升高血钙），增加骨吸收，使钙由骨组织中游离出来进入血液；

这两方面因素均可导致单位体积的骨量减少，所以缺钙是导致骨质疏松症的重要原因之一。因此，无论是原发性骨质疏松症（包括绝经后、老年性缺钙），还是继发于其他疾病或药物的骨质疏松症，适当补钙对维护健康是必要的。

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二、如何选用钙剂

钙剂品种繁多，按其成分可分为：无机钙、有机酸钙、活性钙、新型钙制剂等，各类钙剂的作用特点及选用，可参考附表。

1、普通人群补钙常选用含钙量高的无机钙，如碳酸钙。但是，缺乏胃酸者基本不吸收无机钙，而老年人常胃酸分泌减少，因此建议大于65岁、胃酸缺乏者，服用枸橼酸钙等有机酸钙。

2、甲状旁腺机能减退和慢性肾功能衰竭患者，常合并高磷血症，故不能选用含磷的钙剂（磷酸氢钙），宜选用碳酸钙、枸橼酸钙、醋酸钙，既可补钙，又可作为高磷血症的磷结合剂，以降低血磷浓度。须注意的是，柠檬酸钙可增加肠道铝吸收，服铝剂者禁用；葡萄糖酸钙则不适用于糖尿病患者。

3、那如本文前述的结石患者呢？长期服用一般钙剂如碳酸钙，会引起血钙和尿钙浓度升高，继而增加尿路草酸钙结晶、结石形成的风险，有泌尿系统结石病史的患者尤为严重。

对此，临床建议此类结石患者补钙时选用枸橼酸钙。因为枸橼酸钙对钙有较强的络合作用，在增加枸橼酸浓度时，可结合置换草酸钙、游离钙离子和磷酸钙盐等，从而形成易溶于水的络合物，抑制钙离子超饱和状态析出结晶而形成结石。

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二、服用剂量和方法

1、剂量

我国营养学会制定成人每日钙摄入推荐量为800mg，这是获得理想骨峰值，维护骨骼健康的适宜剂量；而对于绝经后妇女和老年人，每日钙摄入推荐量则为1000mg。目前的膳食营养调查显示，我国老年人平均每日从饮食中获钙约400mg，故绝经后妇女和老年人平均每日应补充的元素钙量为500～600mg（如每片碳酸钙含元素钙600mg）。

且补钙期间，应每3个月检测1次血钙和尿钙浓度，如发生高钙血症应停药；尿钙增加则需减少钙剂剂量。

2、服用方法

（1）分次服用
分次服用的吸收率比一次大剂量顿服更好，一般建议早晚各服用1次，或每天3～4次。

（2）与食物一同服用

由于酸性环境更有助于常用碳酸钙的吸收，而食物刺激可使胃酸分泌增多，提高钙的吸收效率，故推荐碳酸钙与食物一起服用，

但须注意避免与菠菜、苋菜等含草酸多的蔬菜同服，因草酸能减少钙的吸收，增加不溶性钙盐生成。而有机酸钙和生物钙无需胃酸活化，不必与食物同服。

（3）联合维生素D服用

维生素D能促进钙的吸收，我国相关指南推荐普通维生素D用于治疗骨质疏松症时，剂量可为800～1200IU/天。

由于普通维生D只有转化为活性维生素D才能发挥作用，所以也可用活性维生素D代替，如α-骨化三醇每日0.25～1.0μg，或骨化三醇每日0.25～0.5μg。注意因肾衰竭继发骨质疏松症者，只能补充骨化三醇，因为α-骨化三醇需要肾1-α羟化酶活化，而肾衰患者的肾1-α羟化酶水平已降低。

签约作者 王树平

湖北省黄冈市中心医院药学部主任药师
中国健康科普专家委员会委员
中国健康促进基金会医药知识管理（MKM）专家指导委员会委员

从事医院药学关注40余年，专长于医院药事管理、医院 制剂、临床用药咨询等；主编过药学专著8本，获国家、省、市科技进步奖多项。近年在报刊杂志发表药学专业和科普文章400余篇。