深入浅出讲伤寒第53篇:现代语言解读“当归散”

肝在人体的血液循环系统中主管“藏血”功能。健康的成年人身体内大概有5升血液容量,其中肝脏大概贮存了2升血,其它的血液分布在人体的其它脏腑和全身。“肝藏血”的功能在调节人体生态平衡中起着重要的生态作用,健康的肝脏系统如同人体的“血液湖泊”,足够的藏血量可有效的净化和代谢人体的血液,同时对身体的冷热变化起着“弹性”调节和平衡作用。这个作用可以让人体适应外界的冷热变化时更平缓和更温和。而且也可以让身体在一天的阴阳变化中更舒服,同时可以加强人体对外界的防御和抵抗作用

中国谚语云:“早睡早起身体好”,其中有非常深刻的道理。晚上9点到第二天凌晨3点这六个小时在一天中属于“冬天”,主能量的收藏。人体是一个阴阳不断持续转化的生命体。如果晚上不能很好的收藏,人体第二天就没有充足的能量用来使用。我们可以从观察儿童的生活特征中得到启示,幼儿一天睡眠的时间非常长。一旦醒来后,几乎一刻也停不下来。由于睡眠时间充足,能量积蓄的时间长,提供给白天使用的能量充足,所以醒来后精力也充沛,生长发育也较快。而一旦到了老年,每天睡眠时间减少,白天的精力也不够充足。

根据“水生木”的原理,晚上睡眠贮存的“肾水”滋养“肝木”的生长,肝木的生发时间对应一天的“春天”,是早上3点到上午9点的这六个小时。肝木的生长需要“阳光”也需要“雨露”。体内的“阳光”来自“少阳相火”的发动,体外的“阳光”来自大自然阳光的沐浴。身体内的“雨露”来自肾精的积蓄和肝血的存储。

现代人由于生活习惯的变化,睡眠时间普遍推后而变少,这样身体内属“阴”的一面就会不足,肝血和肾精相对匮乏。身体内属“阴”的一面对“阳”的制约和支持作用就会下降。所以长期熬夜的人会出现易“上火”症状,白天经常出现打不起精神的情况。

如果长期晚睡晚起,人体肾精和肝血就会持续匮乏。到了一定年龄后,经常就会出现后半夜早醒的情况。早醒的原因是后半夜人体阳气发动,尤其是在3点以后相火助肝阳发动,肝血对肝阳的滋养“浇灌”不足,身体就会表现为阳气亢奋,醒来后无法再次入睡。从阴阳五行图上可以看到,人体的阴阳转化要呈一个“圆”的状态,只有是“圆”的状态,阴阳的转化才是“缓慢和柔和”的,人体才会感觉到舒服和自然。

身体内肝血匮乏会导致肝阳亢盛,肝阳亢盛造成的后果包括通常表现为早醒、睡眠少,肠胃疾病,焦虑紧张,脚底冰凉、头面热,脖颈不适和颈椎病、视力减弱等六个方面非常典型的症状。

1.      早醒和睡眠减少。后半夜早醒的原因上面已经分析过。人体如果肝血不足,肝阳就很容易旺盛。肝在五行中属“木”,承担人体“由阴转阳”的功能。肝血匮乏导致肝阳旺盛会使人体阴阳平衡当中“由阴转阳”的机能更旺盛,人体上升的机能偏于亢盛而下降的机能不足,当“由阳转阴”的机能被削弱后,人体就会出现睡眠偏少和早醒的症状。

2.     肠胃疾病。人体的肠胃在肝木的上升和肺金的肃降下形成正常的升降机制,肝木的上升和肺金的肃降需要达到平衡,肠胃升降的机制才会正常,才能很好的消化吸收食物和排出糟粕。从西医的角度看,肠胃通过动脉供血和静脉回血来实现蠕动和血液循环,其中静脉回血靠肝的回收,动脉供血靠心肺的供血加压。这些机能越强,肠胃蠕动功能越好。如果肝血匮乏,通常会导致肝回血的力量不够,食物就很难充分的进入血液循环而导致吸收效率降低,食物堆积在肠胃产生嗳气。从五行的轮转角度看,肝木亢奋上升会导致下降的力量不足而出现打嗝、呕逆等现象。食物也不会充分被吸收。

3.     紧张焦虑。人体的肝血匮乏,肝阳发动就会亢盛,亢盛会导致阴阳五行的圆运动在左边偏离“圆形运动轨道”。阳气发动亢盛就会导致人体过快离开“当下”时刻,情绪上会显得焦虑、急躁和总想着“下一刻”的事情。严重时,会导致无法稳定情绪以完成“当下”的工作。西医称这种病症为焦虑症。

4.      脚底冰凉、头面发热和心烦。人体的肝血匮乏,肝阳发动就会过于亢奋和过快,上升的气机就会偏于亢盛和生发过快,过快上升的气机上升到头顶,却不能有效下降,下降不足容易导致头痛和面部发热。亢盛的气机经过心神时会导致心烦,扰动心神而易烦易怒。这种体质在外观上通常表现为头发眉毛相对过于浓密和生长过快,是肝阳过于亢盛调动过多肝血上升到头顶的缘故。

5.      颈椎病和脖颈不适。人体的脖颈和其他部位相比较,没有大骨骼的支撑,主要依靠颈椎和周围的大筋络支撑。如果肝血匮乏,脖颈处的筋络的滋养不够则很容脆化,对颈椎的保护也会出现不足,这种情况很容易出现颈椎病和脖颈不适的情况。

6.     视力不足。“肝开窍于目”,人体的眼睛得益于肝血滋养,如果肝血不足,肝阳亢奋很容易令肝火上冲而导致视力模糊,严重时会导致眼睛容易出血等症状。

对于肝血不足,肝阳亢盛的情况,仲景的组方中有很多组方可以用来化裁辨证,当归散是其中一个典型组方。当归散在《金匮要略》中出自《妇人妊娠病脉证》,原文曰:“妇人妊娠,宜常服当归散主之。”当归散由“当归、黄芩、芍药、川芎各一斤、白术半斤”组成,服用方法为“上五味,杵为散,酒饮服方寸匕,日再服。妊娠常服即易产,胎无疾苦。产后百病悉主之。”

当归散是非常好的安胎保胎药。妇女在怀孕过程中由于气血要过多的分配给胎儿,整体会出现肝血亏虚的情况。肝血亏虚导致肝阳亢盛会“冲击”腹中的胎儿,另外肝阳过分上亢会导致肠胃的肃降之气失常,而出现严重的呕吐、嗝逆和消化不良。肠胃消化不好会导致孕妇缺乏营养物质,进一步导致胎儿和孕妇失去营养的滋养,出现西医所说的妊娠期综合症、糖尿病等症状,影响胎儿的发育和智力。仲景提出常服用当归散可起到安胎、保胎和滋养孕妇的效果。

当归散由当归、黄芩、芍药、川芎和白术五味药构成。

1.      当归。当归的作用在前面的文章已经多次分析过,有滋养肝血,助肝气生发的作用,同时还有解郁行气的效果,是本组方当中的君药。

2.      黄芩。黄芩清凉的作用可抑制肝阳发动,有抑制肝阳过分亢盛妄动,存留肝血的效果。

3.      白芍。白芍可加强静脉回血,具有养肝血肝阴的效果,其回收的力量可以抑制肝阳的妄动。仲景在大腹(胃)痛时经常加芍药,作用是抑制妄动的肝阳冲击肠胃造成的疼痛。同时芍药可改善肠胃的生态系统,让肠胃的毛细血管更加丰富和充盈起来。芍药和当归都有养肝血的作用,芍药的“酸收”和当归的“温散滋养”,可以滋养肝血,让肝气更温柔的生发起来。

4.      川芎。川芎的味道微甜,和当归有相似的性质,也有很好的润血养肝的效果。《神农本经》说:“主中风入脑头痛,寒痹,筋挛缓急,金疮,妇人血闭无子。”川芎还具有很好的活血通郁作用,人体肝血匮乏很容易导致肝系统内产生淤血,川芎作为辅助用药有化淤血、解肝郁的效果,可恢复肝藏血以及新陈代谢的生化效果。

5.      白术。肝血不足、肝阳亢盛很容易导致“肝乘脾”,造成脾土运化不足,削弱脾土贮藏水分和营养物质的能力。加入白术可“缓冲”“肝乘脾”带来的“冲击”,另外可加强脾胃的藏水和藏营养物质的能力。

与当归散功能接近的组方是当归芍药散,《金匮要略》《妇人妊娠病脉证》说“妇人怀娠,腹中绞痛,当归芍药散主之。”当归芍药散方由“当归三两芍药一斤茯苓四两白术四两泽泻半斤芎窮半斤构成,服用的方法是“上六味,杵为散,取方寸匕,酒和,日三服。”

和当归散相比,当归芍药散增加了茯苓和泽泻两味药,去掉了黄芩,其他药物的比例也发生了变化。

“腹中”绞痛体现“肝乘脾”较严重,因此加大了芍药的量来柔缓肝木,滋养肝血,同时芍药也有改善血脉循环增加利尿的作用。肝气亢盛向上会导致肝气向上疏导过多而向下疏导不足,下焦疏导不足会导致排尿出现不利和积水,这时用茯苓通利三焦调动水液运行,用泽泻加强下焦排水。去掉黄芩的缘故是下焦已经虚寒,疏导不利而出现了尿少,不能再用黄芩来泄肝阳。

当归芍药散是当归散的辨证衍生之方,常见怀孕并发水肿、尿少和腹痛的孕妇。

当归散的思路在现代社会具有非常广泛的辨证用途。现代社会人们生活压力大、睡眠较少,很容易引发肝血匮乏、肝阳上亢的多种症状。推而广之,可辨证使用在包括失眠早醒、焦虑症、上热下寒、耳鸣、视力模糊等,妇女肝血匮乏,肝阳亢盛妄动很容易导致月经提前或者月经淋漓不尽,月经淋漓不尽会导致肝血损失过多形成恶性循环,提前导致衰老和引发多种妇科疾病。

长期的肝阳亢盛、肝血不足也会导致肝的疏泄能力整体下降。很多适用当归散的病患如果已经出现“肝木虚弱”,只是肝阳相对亢盛的情况,在服用当归散养肝血后亦会导致肝的疏导和生发能力不足,通常会出现便秘、尿少,腰背无力等症状。这时应辨证化裁,增加适当助肝阳生发和疏导的药物,做到滋润肝血和扶助温补肝阳同时进行。

熟读《伤寒论》和《金匮要略》后,我们会体会到:《伤寒论》中大部分组方注重于调节身体的汽化能力,组方多针对外邪入侵人体导致的功能性失常,偏重于“用”方面;而《金匮要略》更注重于人体在形质方面已经受到了损伤,组方使用较多的滋养形体和养阴的药物,组方偏重于“体”方面。人体的“体”和“用”相对应于“阴”和“阳”,其中,发挥功能性一面的“阳”来源于“阴”的转化,如果形体不足,则会影响到“阳”的使用;但是,如果形体的阴不能有效“运动”起来,也会表现出功能性的不足,所以,仲景在用药时特别注意阴阳平衡和阴阳的转化互动,这是经方非常鲜明的典型特点。

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