马大正时方心裁（37）恶露不绝
恶露不绝11例
案 1
（产后恶露不绝）
2002．11．6
董某，27岁，顺产后3个月，恶露不净，血量较多，色黯无块，腰部酸痛，纳差欲呕，无腹痛。B超检查无殊。舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：健脾益气，清热止血。
党参15克 白术10克 生黄芪15克 淮山药15克 贯众炭30克 地榆20克 槐花20克 阿胶（烊冲）10克 仙鹤草20克 荆芥炭10克 海螵蛸20克，3剂。
2002．11．20
药后恶露即净，带多色白，腰坠。舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：健脾清湿热。
方剂：完带汤（《傅青主女科》）加减。
白术10克 淮山药15克 党参12克 苍术10克 车前子10克 陈皮8克 柴胡6克 荆芥6克 椿根皮15克 生黄芪12克 萆薢12克 薏苡仁20克，3剂。
案 2~4
（药物流产后恶露不绝）
1996．6．5
1．陈某，29岁，妊娠37天用新洁尔灭宫内注射流产术，于4月26日阴道出血伴下腹腹痛，4月30日排出胎块，因阴道出血持续不止，曾使用丁胺卡那、庆大霉素静脉滴注4天无效，于5月29日行清宫术，术中未见宫内胎物残留，术后阴道出血减少，口服补中益气汤加味、氧氟沙星片、安络血片3天无效。
隔盐艾炷灸脐中穴7壮，阴道出血明显减少。次日再灸，仅见少量白带。连灸3次痊愈。
1996．12．19
2．陈某，39岁，11月9日药物流产，11月12日阴道曾排出胎块，但阴道出血不止，12月6日阴道出血转多，与经量相当，4天后减少，但绵绵不绝，B超提示宫内胎物残留。舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：活血化瘀，引血下行。
方剂：加味芎归汤（《傅青主女科》）加味。
龟版12克 当归8克 川芎6克 蒲黄10克 血余炭10克 阿胶(烊冲)10克 川牛膝12克 益母草12克，3剂。
1996．12．22
出血减少，阴道有小块残留物排出。
隔盐艾炷灸脐中穴7壮。
1996．12．23
阴道出血已净，腰痛。
龟版胶(烊冲)10克 旱莲草20克 女贞子10克 萆薢10克 海螵蛸12克 椿根皮12克 淮山药15克，3剂。
按语：加味芎归汤是傅青主治疗“难产者，交骨不开，不能生产”的方剂。
1994．3．21
3．王某，30岁，3月4日药流，曾排出胚胎与胎膜，阴道出血减少，曾口服抗生素及中药，阴道出血不止，下腹胀。舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：温补冲任，止血。
方剂：温肾安胎汤（经验方）。
鹿角片12克 菟丝子12克 巴戟天10克 续断12克 淫羊藿12克 阿胶（烊冲）10克 仙鹤草15克 淮山药15克 桑寄生15克，3剂。
隔盐艾炷灸脐中7壮。
1994．3．22
阴道出血已净。
按语：流产之后恶露不绝并非均属瘀阻，也有属于冲任虚损者，不可不知。
案 5
（人工流产后恶露不绝）
2001．12．2
叶某，35岁，取节育环后妊娠50天，行人工流产术后55天阴道出血未净，量少色鲜，B超显示肌壁间子宫肌瘤约38×43×47mm，合并子宫肌腺症，宫内见异常光团，无腰腹疼痛，纳便正常。舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：清理湿热，缩宫止血。
马齿苋30克 贯众炭15克 槐花15克 地榆15克 重楼15克 萆薢12克 荆芥炭10克 侧柏10克 海螵蛸30克 阿胶（烊冲）10克 香附炭5克 益母草12克，3剂。
妇血康冲剂每次1包，每日3次冲服。
2001．12．5
恶露减少，色黯，舌脉如上。
中药守上方，去马齿苋、香附，加白头翁12克、茜草炭10克，3剂。
裸花紫珠片每次2片，每日3次吞服。
药后阴道出血净。
案 6
（人工流产、放环后出血不止）
1994．5．16
沈某，31岁，人工流产即行宫内放环后阴道出血不止一月余，取出节育环后出血仍不能控制，无腰腹疼痛现象，平时白带不多。舌淡红，苔薄腻，脉细。
西医拟诊：1.子宫内膜炎。2.胎物残留。3.滋养细胞肿瘤待排。
治法：化瘀清热止血。
地榆60克 白头翁60克 三七（调冲）2.5克 大黄炭10克 冬瓜仁30克 贯众20克 红花10克 当归10克 阿胶（烊冲）10克，3剂。
同时检查血HCG。
1994．5．19
阴道出血未止，偶觉倦怠。舌淡红，苔薄白，脉细软。
治法：益气摄血。
方剂：补中益气汤（《脾胃论》）加味。
党参30克 生黄芪30克 白术12克 当归10克 枳壳30克 升麻6克 柴胡5克 阿胶（烊冲）10克 荆芥炭10克 茜草炭10克 炙甘草6克，3剂。
1994．5．25
服药一剂，阴道出血即止，右侧偏头痛，口微苦，倦怠。血HCG＜2MIU/ml，妇科检查提示慢性盆腔炎，舌脉如上。
中药守上方去荆芥炭、茜草炭，加珍珠母（先入）30克、夏枯草15克，3剂。
同时用清热解毒中药保留灌肠。
此后，用补中益气汤或八珍汤加味调理12天，月经来潮，经量不多，色黯，乳房胀，改用逍遥散加减调治，经行4天净，月经已经恢复正常。
案 7
（中期妊娠引产后子宫出血）
1990．1．6
肖某，32岁，妊娠5个月于2个月之前行引产术，术后因胎盘残留又行清宫术，在医院经抗炎治疗3天后出院。连续出血30天不净又重新采取抗炎治疗，治疗无效后，改用黄体酮肌肉注射3天，7天后阴道出血止。半个月后阴道又出血，至月1日出血净。1月4日过性生活后次日远道又出血，血量不多，夹带，今日上午行诊断性刮宫术，术中发现子宫内壁粗糙，宫腔深9cm。患者倦怠无力。舌淡红，苔薄白，脉细涩。
治法：清理湿热，益气活血。
大蓟20克 小蓟20克 蒲黄炭12克 重楼30克 夏枯草20克 蒲公英15克 土茯苓20克 三七3克 阿胶(调冲)10克 仙鹤草20克 升麻6克 益母草15克 党参20克，2剂。
1990．1．8
阴道出血稍增多，带下减少，腰痛。舌稍红，苔薄白，脉细。
治法：活血化瘀，益气清热。
蒲黄10克 三七（调冲）3克 党参20克 熟地15克 阿胶（烊冲）10克 当归9克 川芎6克 荆芥炭10克 仙鹤草20克 重楼20克 贯众30克，2剂。
1990．1．11
阴道出血昨天净，小腹隐隐疼痛，发胀，腰坠。舌淡红，有牙痕，苔薄白，脉细。
治法：补益气血，和血清热。
党参15克 熟地12克 阿胶（烊冲）10克 三七（调冲）3克 蒲黄9克 香附6克 当归5克 川芎3克 仙鹤草15克 炙黄芪12克 荆芥炭9克 重楼20克，3剂。
1990．1．15
阴道未见出血，腹痛减轻，精神改善，腰痛下坠。舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：补肝肾，益气。
熟地12克 鹿角胶（烊冲）10克 杜仲10克 山茱萸12克 淮山药15克 党参15克 炙黄芪12克 升麻6克 仙鹤草20克 旱莲草20克 黑豆衣20克，3剂。
1990．1．19
阴道出血未出现，腰痛消失，精神佳。
案 8
（剖宫产后恶露不绝）
1999．2．4
严某，26岁，剖宫产后58天，恶露不绝，量少色红，腰痛，恶心纳欠。舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：健脾清热。
炒薏仁米20克 茯苓10克 炒白术12克 扁豆15克 荆芥炭10克 血余炭10克 侧柏炭8克 海螵蛸20克 阿胶（烊冲）10克 贯众炭15克 仙鹤草20克 炮姜4克，3剂。
益母草片48片，每次2片，1日3次。
1999．2．8
恶露已净，腰痛，纳欠，舌脉如上。
中药对症治疗。
案 9
（剖宫产后恶露不绝）
2003．1．22
叶某，28岁，患者2002年11月13日剖腹产后，阴道不规则出血70天未净，半月之前自服断血流片、阿莫西林胶囊，阴道出血虽减少，但仍见少量咖啡色液体或带中夹血丝，无腹痛和腰痛。生育史：1-0-1-1；B超检查显示：子宫56×46×54cm，宫内未见异常回声。舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：清湿热,健脾止血.
贯众炭20克 萆薢10克 阿胶（烊冲）10克 茜草炭10克 地榆20克 槐花20克 仙鹤草20克 荆芥炭10克 侧柏10克 薏苡仁20克 白术12克 茯苓10克 马齿苋20克，5剂。
裸花紫珠片每次2片，每日3次吞服。
2003．1．27
服药3剂之后阴道出血即净。
案 10
（清宫后恶露不绝）
2003．6．19
吴某，25岁，2003年5月6日妊娠7个多月早产，胎盘滞留行人工剥离术，术后3天又因胎盘残留行反复刮宫2次，5月30日阴道出血净，6月4日起阴道出血，至今半月未净，时伴腰痛、头痛，胃纳欠佳，夜寐不安，乳汁全无。B超检查提示：子宫5.6×3.9×4.6cm，宫内无异常回声。舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：健脾清湿热止血。
方剂：健脾清带汤（经验方）加味。
薏苡仁20克 茯苓10克 白术10克 扁豆20克 海螵蛸20克 萆薢10克 地榆15克 槐花15克 贯众炭20克 侧柏10克 椿根皮15克 荆芥炭10克，5剂。
裸花紫珠片每次2片，每日3次吞服。
2003．6．25
阴道出血将净，胃纳可，舌脉如上。
中药守上方加阿胶（烊冲）10克、茜草炭10克，5剂。
裸花紫珠片每次2片，每日3次吞服。
2003．6．30
恶露净已5天，左少腹隐痛，带下不多，腰痛，纳欠，大便结，舌脉如上。
妇科检查：外阴（－），阴道通畅，宫颈轻糜，宫体后位，正常大小，活动，质中，压痛，二附件压痛。
西医诊断：1．慢性盆腔炎。2．子宫颈炎。
治法：清理湿热，消食助运。
萆薢12克 蒲公英12克 大蓟12克 小蓟12克 半枝莲12克 白花蛇舌草12克 鱼腥草12克 炒麦芽10克 炒谷芽10克 神曲10克 鸡内金6克 延胡索10克 川楝子10克 野荞麦根20克，7剂。
案 11
（清宫后恶露不绝）
2002．11．26
李某，39岁，以往月经正常，月经周期5/30。生育史：1-0-4-1。因肝脏发现占位性病变，进行介入疗法，肿块已经消失。今年4月、7月各药流1次。持续性阴道中等量出血2个半月，在外院服用调经、止血、抗炎及妇康片每次7片，每8小时1次，服药至第20天后出血方止。11月12日B超检查：宫内回声紊乱，内见6×8mm偏强回声光团，子宫后壁肌层内见2.5×2.8×3.2cm低回声团，即行诊刮术，病理报告结果：1．胎盘组织，部分组织坏变。2．子宫内膜息肉，局部见淋巴细胞浸润。刮宫术后血止，11月15日阴道又出血。经用泰能、菌必治、立血止，阴道出血仍较多。11月26日检：HCG＜2IU/L。患者腰部酸痛，面色不华，无力。舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：益气升提，清热止血。
党参20克 炙黄芪12克 升麻6克 阿胶（烊冲）10克 荆芥炭10克 山茱萸20克 仙鹤草30克 血余炭10克 侧柏炭10克 贯众炭30克 重楼12克 椿根皮15克，3剂。
神阙穴隔盐艾炷灸，每日5壮。
2002．11．28
昨晚阴道出血已净，今晨少量出血，小腹胀痛。舌淡红，苔薄白，脉细。
中药守上方，加地榆20克、槐花20克，2剂。
裸花紫珠片每次2片，每日3次吞服。
神阙穴隔盐艾炷灸，每日5壮。
2002．12．2
阴道出血净已经3天，带下如水，舌脉如上。
妇科检查：外阴（—），阴道通畅，宫颈光滑，宫体后位，大小正常，活动可，压痛（＋），二附件压痛（＋）。
西医诊断：慢性盆腔炎。
治法：健脾清湿热。
萆薢12克 土茯苓12克 椿根皮15克 茵陈12克 炒栀子10克 大蓟15克 小蓟15克 鱼腥草15克 蒲公英12克 薏苡仁20克 苍术10克 贯众15克 白术10克，5剂。