不明内侧膝痛--谈『鹅足肌键炎及滑囊炎』

不明内侧膝痛

晓晓是25岁的研究所学生,每天坐着的时间非常多,也因此变成的「小腹婆」。为了身材,晓晓开始了她的慢跑计画。第一次跑完5公里的隔天,两个膝盖酸痛到走路用拖的,不仅上下楼梯有难度,连坐下和起立都成问题,所以只好休息不敢再跑。

过了2个礼拜后,双膝酸痛终于好转,但是左膝内侧的疼痛却明显了起来,特别是坐久或是蹲久了要站起来的时候,疼痛最明显,有时会痛的无法行走。所以,经同事介绍,到诊所求治,经检查后诊断为左膝『鹅足肌腱炎/滑囊炎』。医师告诉晓晓,平时应注意坐姿,并教导拉筋伸展的方式,在服药3天后,晓晓恢复了健康。

鹅足肌键炎/滑囊炎Pes Anserine Tendonitis / Bursitis

鹅足(Pes Anserinus)是个解剖的名词,指的是在膝部的内侧,由半腱肌(Semiteninosus)、股薄肌 (Gracillis)和缝匠肌 (Sartorius)所组成的联合肌腱构造,因为外型像鹅掌,因此称为鹅足 (Pes Anserinus ) 。鹅足肌键炎或滑囊炎,指的就是此处的发炎疼痛状态,因为病理上难以区别是由滑囊或肌腱所引起的疼痛,所以有些文章将此疼痛称为鹅足肌腱滑囊征候群。

鹅足(Pes Anserinus),拉丁文,Pes → 动物足/ Anserinus → 鹅。

临床症状与好发族群

内侧膝痛是鹅足肌腱炎/滑囊炎最主要的临床症状,特别是当久坐或久蹲后,要站起来瞬间会发生疼痛,在站起来走一段时间疼痛会减缓或消失;有些人上下楼梯也会痛,通常上楼梯比下楼梯痛。严重一点时,鹅足局部会肿痛发热,走路的时候也会痛,坐着的时后疼痛稍减;有些人在晚上睡觉平躺,膝盖伸直的时候也会痛,因此造成失眠。

以下是容易有鹅足肌腱炎/滑囊炎的族群:

  • 膝部退化性关节炎的患者,有超过70%的人合并有鹅足肌腱炎/滑囊炎。原因可能和内侧半月软骨或关节软骨退化性损伤,局部发炎刺激造成半腱肌挛缩有关。

  • 体重过重者,特别是中年以上的「肥胖」妇女。

  • 局部肌腱过紧,需久坐、盘坐、久蹲的工作族群;及坐姿习惯不佳,喜欢膝盖弯曲坐、盘坐、跪坐或翘脚的人

  • 糖尿病患者,发生内侧膝痛者,超过3成与鹅足肌腱炎/滑囊炎有关。

  • 外翻膝 (X型腿)、或是膝部内侧副韧带(MCL)不稳、扁平足都是好发族群。

  • 膝部内侧肿瘤 (骨软骨瘤exostosis)

  • 需要侧向移动、切入等动作的运动者,如:篮球、足球、曲棍球.、网球....

  • 长跑选手也是好发族群,特别是髋部内缩肌无力,及膝部内侧肌群过紧的人。

  • 蛙式泳者膝 (breaststroker's knee),虽然指的是膝部内侧副韧带(MCL)的损伤,但常常合并鹅足肌腱炎/滑囊炎。

发生原因

发生鹅足肌腱炎/滑囊炎的原因与膝部内侧压力及张力增加,鹅足肌腱过紧,对于鹅足滑囊的摩擦过度有关。另外,直接的外伤,或是内侧膝部的扭拉伤也可产生鹅足肌腱炎/滑囊炎。

临床检查

鹅足肌腱炎/滑囊炎,理学检查时,最基本的发现就是在鹅足肌腱处有压痛点,鹅足滑囊只有发炎肿胀的情况下才摸的到。

内侧膝痛的原因有多种,如:髌骨-股骨疼痛症候群、 内侧副韧带(MCL)的损伤、内侧半月软骨损伤、胫骨平台压力性骨折、股骨髁不明骨坏死...等,需仔细鉴别诊断。

X光检查主要是鉴别退性关节炎的关节病变及压力性骨折,对于鹅足肌腱炎/滑囊炎诊断并无必要。超音波检查和磁振造影(MRI),可以鉴别诊断其他相关病兆。

治疗方法

大部分的情况下,鹅足肌腱炎/滑囊炎,都可以透过休息和口服消炎止痛药物下得到缓解。在急性发炎局部红肿热痛的时候,冰敷有助于控制发炎和减少疼痛。若是疼痛严重,服药效果不佳,可局部注射局部麻醉剂加低剂量的类固醇。

急性及慢性恢复期,都应避免蹲踞及膝部过度弯曲的坐姿,如盘坐、跪坐...。建议要坐椅子上,膝部角度至少应大于110度,以避免鹅足肌腱群处于收缩的状况。此外,应常做半腱肌的伸展运动,减少鹅足肌腱群的张力。

至于手术的部分,除了符合人工关节置换条件的、内侧膝部肿瘤者可以手术校正其发病因素外:大部分鹅足肌腱炎/滑囊炎并不需要手术处理。

膝部角度至少应大于110度,以避免鹅足肌腱群处于收缩的状况

在家自我拉筋伸展

急性发炎期时,只要注意坐姿即可,伸展运动须等到疼痛稍缓的时候再做。一般网路上可以查询到鹅足肌腱炎/滑囊炎应做腘旁肌(Hamstrings)的伸展拉筋,而网路上也可找到不少拉筋方式,以下是我临床觉得较适合大部分民众且效果较好的方式。(下图)坐在椅子边缘,患肢有点样劈腿一样的外展40-45度(再开点也可以),足跟放地上,足掌背曲(黄箭头),双手放在膝盖上缘向下加压,此时膝部的内后侧会有紧痛的感觉(红箭头),持续20秒下压后,放松休息5秒再压,循环5次为一回。平时有空坐下时就做。【注意:椅子的高度勿超过小腿的长度】

总结与后记

鹅足肌腱炎/滑囊炎是内侧膝痛的常见原因,与鹅足肌腱紧绷,膝盖内侧张力与压力有关。退化性关节炎的患者或是肥胖的中年以上妇女,以及,平时常蹲踞及坐姿不良者常好发。需要侧向移动、切入等动作的运动者、长跑选手和蛙式游泳者也是好发族群。

急性期可休息、冰敷,口服消炎止痛药,并注意坐姿。待疼痛缓解后,可以开始腘旁肌的伸展拉筋。大部分人是不需手术处理即可痊愈。

运动员平时应注意坐姿,不宜经常膝盖过度弯曲的坐、盘坐、跪坐或翘脚,平时与运动前、后宜加强腘旁肌的拉筋伸展,这样可以避免鹅足肌腱炎/滑囊炎。

文章来源:骨力诊所

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