马老师治疗产后下腹冷痛验案一则

初诊:2020年07月04日。林某,35岁。因“剖宫产后反复下腹冷痛3月”就诊。

患者3月前二胎剖宫产,哺乳,产后出现下腹冷痛反复发作,伴阴道、肛门下坠感,自觉坐位时感阴道针刺感,如坐针毡,站立时感子宫下垂疼痛,夜尿频,30~60分钟1次。末次月经7月3日来潮,量如月经量。

诊断:产后小腹冷痛,阴道坠痛。

治则:补中益气,升阳止痛。

方药:补中益气汤加味。

生黄芪30g  党参15g  升麻3g  炒白术10g  当归6g  陈皮6g  柴胡5g  益母草12g  枳壳15g  蒲黄炭10g  香附10g  炙甘草6g,7剂。

二诊:2020年07月11日。月经至今未净,阴道少许褐色分泌物,近2日无腹痛。

方药:中药守上方,加枳壳30g、贯众30g,7剂。

三诊:2020年07月18日。月经7月3日~7月12日,下腹冷痛减轻,阴道、肛门下坠感略改善。夜尿6-8次,大便偏结。舌脉如上。

方药:补中益气汤加味。

生黄芪30g  党参15g  升麻3g  生白术45g  当归6g  陈皮6g  柴胡5g  枳壳45g  贯众30g  炙甘草6g,7剂。

四诊:2020年07月25日。下腹隐痛,冷感消失,下坠感改善不明显,夜尿6~8次,大便转畅,白带夹血丝3天。舌脉如上。

方药:中药守上方加牡蛎30g、浙贝10g,7剂。

五诊:2020年08月01日。小腹坠感较前改善,阴道口异物感亦改善,夜尿6~8次,大便成形。舌脉如上。

方药:中药守上方,加益母草15g,7剂。

按语:患者素体虚弱,中气不足,数伤于产,阳气虚弱而寒从中生,气虚无以行血,不荣胞脉,气虚无以固摄,系胞无力,故见下腹冷痛、阴道肛门下坠感等症状。本着《内经》“虚者补之,陷者举之”的原则,予补中益气汤治元气脾胃之虚,以黄芪补中益气、升阳固表,党参、白术、甘草甘温益气,补益脾胃,佐以陈皮调理气机,当归补血和营,升麻、柴胡协同参、芪升举清阳;枳壳、香附行气通血,以通为涩;益母草、蒲黄炭调经化瘀止痛。二诊无腹痛,月经未净,予上方加贯众凉血止血,加大枳壳剂量以收敛止血、涩肠举陷。三诊经净,大便偏结,余症缓解,改炒白术为生白术,取其通便之效,用量宜大。四诊下腹隐痛,无冷感,白带夹血丝,予前方加牡蛎收敛止血、浙贝化痰散结以止带,且《本草正》言浙贝母有“善开郁结,止疼痛”之效。五诊经期将至,予前方加益母草活血调经,药后经转,诸症得缓。

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