颈肩部带状疱疹疼痛星状神经节干预

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染所致，病毒初次感染机体后"持久地潜伏于脊髓后根神经节的神经元中，当机体免疫功能低下时，引发潜伏在机体内的病毒重新活动，生长繁殖，使受侵犯的神经节发炎及坏死，产生神经痛。带状疱疹后神经痛为带状疱疹(herpes zoster, HZ) 皮疹愈合后持续1 个月及以上的疼痛，是带状疱疹最常见的并发症，也是一种难治愈的神经病理性疼痛，表现为持续性疼痛或阵发性疼痛，这类病人往往焦虑和抑郁的比例与其他慢性疼痛病人相比会更高。由于人们对于这种疾病没有给予足够的重视，许多病人长期遭受神经损伤带来的疼痛及伴随症状的折磨，甚至部分病人曾经或经常有自杀想法。因此快速安全有效的镇痛是治疗PHN 的关键。

颈段带状疱疹的病人由于疼痛位于头颈部或上肢，这些部位的疼痛对病人的工作、生活以及心理上的影响更加严重。国内外临床上治疗PHN 公认药物治疗是基础，IASP在指南中推荐钙离子通道调节剂加巴喷丁为一线用药，由于需要长期服药，病人容易存在嗜睡、头晕、药物依赖等不良反应。神经阻滞是目前临床上最常用的一种微创介入方法，疗效确切，可减少疼痛刺激，改善神经缺血，减弱疼痛外周敏化和中枢敏化，最后达到预防疼痛进一步恶化的目的。

Vuka I, Vučić K, Repić T, et al . Electrical stimulation of dorsal root ganglion in the context of pain: A systematic review of in vitro and in vivo animal model studies[J].Neuromodulation, 2018, 21(3):213-214.

星状神经节阻滞是向颈部包含星状神经节在内的疏松结缔组织内注射局麻药物，可逆性阻滞星状神经节的节前、节后纤维以及所支配的区域头、颈、颜面、上肢的交感神经。

通过阻滞星状神经节，解除星状神经节的过度紧张及功能亢进状态，使头、颈、上肢、心脏等血管扩张，明显改善心、脑血流量，增强机体的抗病能力及抗炎作用，调节内分泌系统，使全身自主神经系统稳定化。神经阻滞治疗不仅镇痛确切，而且可明显改善血运，加速病损愈合，可有效预防带状疱疹后遗神经痛的发生。

干预措施

1神经阻滞：星状神经节阻滞属于微创治疗,主要作用于中枢和周围神经,具有调节内分泌系统、自主神经以及免疫系统的功能,可帮助机体维持内环境稳定并保持正常的心血管功能。星状神经节阻滞主要阻断脊髓反射通路,并有效降低交感神经的兴奋性,使肌肉反射性挛缩现象和血管收缩现象消失,致使患者血浆中前列腺素和去甲肾上腺素水平明显下降,从而有效改善局部组织缺血、缺氧及代谢异常现象。改善局部血液循环，解除血管痉挛，改善病变区缺血、缺氧及代谢，减少致痛物质释放，阻断疼痛传导的恶性循环(疼痛-肌肉痉挛-恐惧不安、忧虑-加重带状疱疹神经痛)。

2．超激光治疗仪用于PHN，抑制神经兴奋，松弛肌肉，扩张血管，增加血流量，调节神经自律性，促进胶原物质再生。

3.脉冲射频 (pulsed radiofrequency, PRF) 是使用短时间脉冲式射频电流并且电极尖端温度不超过42℃，因此脉冲射频的能量传递不会破坏运动神经的结构及功能，也不会造成组织细胞的凋亡和坏死，脉冲射频之后轴突没有发生髓鞘变性，仅发现大部分轴突髓鞘的分离和新髓鞘的形成，新髓鞘的形成，说明脉冲射频的损伤是可逆的。是近年来广泛应用于神经病理性疼痛治疗的方法。用射频套管针（20G，长度145 mm 和活动尖端长度5 mm）穿刺靠近背根神经节，进行电极测试（50 Hz、0.5 V 以下电刺激时出现相应脊神经分布区的皮肤麻木或疼痛，2 Hz、0.75 V 以上电刺激时无相应脊神经支配的肌肉收缩）。开启脉冲射频模式，参数设置为频率2 Hz、电压45 V、脉宽20 ms、温度42℃、刺激时间120 s 行脉冲射频治疗2 个周期。