Rh血型系统探秘之旅（三）——抗-D人免疫球蛋白的使用

作者：湖北省第三人民医院 朱小艳

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RhD母婴血型不合可导致新生儿溶血病，其发生率虽小，但其严重程度却远大于ABO等常见血型系统导致的溶血，极易导致流产、胎儿水肿等，宝宝出生后易发生重度贫血、高胆红素血症、胆红素脑病等并发症，引起胎儿及新生儿的死亡。目前预防新生儿溶血病最为有效的方式是使用抗-D人免疫球蛋白。

妊娠过程中，胎儿红细胞通过胎盘进入母亲体内称为胎母出血（ fetal-to-maternal hemorrhage，FMH），胎儿红细胞进入母体循环的时间、数量、频率都与新生儿溶血病的发生有一定关系，而目前认为抗-D人免疫球蛋白能够促进单核吞噬系统（尤其是巨噬细胞）清除母体循环中的来源于胎儿的RhD阳性红细胞，减少胎母出血所致的致敏率。

“抗D-人免疫球蛋白”发展史

1968年：抗-D人免疫球蛋白在英国和美国通过临床实验，应用于Rh D阴性血孕妇的产后预防，降低了RhD阴性血型孕妇被 RhD阳性胎儿红细胞致敏的机率。2002 年，英国国家健康与临床研究所（National Institute For Health And Care Excellence, NICE）提出RhD阴性血型孕妇在产后应用抗-D人免疫球蛋白的同时，在孕期也应用抗-D人免疫球蛋白，能够进一步降低致敏率，同时也降低新生儿溶血病的发生率。

2014年：英国血液学标准委员会(British Committee for Standards in Haematology, BCSH)发布了最新《预防新生儿溶血病抗-D免疫球蛋白应用指南》，指南中关于抗-D人免疫球蛋白应用方案为：

注：按每1mL胎儿红细胞给予125IU的公式计算额外的抗-D人免疫球蛋白剂量。

2017年8月：美国妇产科医师协会 (American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG)建议在怀孕 28 周时，在产前单次注射 300μg 的抗-D人免疫球蛋白，然后在新生儿出生后确定为RhD阳性时再注射一次。

2017年10月：我国发布《RhD抗原阴性孕产妇血液安全管理专家共识》。但目前国内抗-D人免疫球蛋白还未获得相关部门认可批准，该共识更多的是依据国外指南，关于抗-D人免疫球蛋白的使用建议如下：

了解完这些知识，这位熊猫血孕妈咪还有一些疑问……

——医生，那RhD阴性血孕妇能生第二胎吗？

——能，如果在第一次怀孕时使用过抗-D人免疫球蛋白，“熊猫血”孕妈第二次怀孕无需担心。

——可是没有注射过抗-D人免疫球蛋白的“熊猫血”二胎孕妈该怎么办呢？

——当丈夫的血型是RhD阳性，第一个孩子也是RhD阳性的话，可能会让妈妈体内产生抗D抗体，如果第二次怀孕宝宝依然是RhD阳性的话，就有可能发生胎儿宫内溶血。那么“熊猫血”孕妇在孕期要定时的进行抗D抗体的筛查与监测，定期进行超声检查，及时发现和监测胎儿水肿的程度；必要时胎儿宫内输血；在孕晚期，条件允许的情况下,孕妇可准备储存式自体输血，同时，根据胎儿及孕妇情况在医师的指导下决定终止妊娠的时机。

——谢谢你这么详细的讲解，我安心多啦！

药师提醒：

国内抗-D人免疫球蛋白还未获得相关部门认可批准，并且抗-D人免疫球蛋白是提取自人冰冻血浆中的高效价抗D IgG抗体，存在一定风险，大家购买时请一定要通过正规的渠道。同时，抗-D人免疫球蛋白保存条件为2-8℃，为冷链药品，运输途中一定要注意储存温度，以免药品失效。

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审稿专家：湖北省第三人民医院 副主任药师 安薇

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