宋柏杉老师医案分享：因抬棺材咳嗽40年

中医书友会第 1899 期

I导读：秋天是咳嗽的高发季节，小编在跟诊宋老师的时候发现很多咳嗽的患者其实多伴有内伤。宋老师以前讲过辨治外感病的思路，于是小编向宋老师请教：内伤咳嗽怎么治？宋老师讲了一个非常精彩的故事。

内伤咳嗽一例

作者/宋柏杉 整理/胡溪恬

咳嗽这个病，很多人都认为是肺引起来的，其实《黄帝内经》上早就讲了“五脏六腑皆可令人咳”。那么也就是说，引起咳嗽的原因很多，但是总体的原因是因为什么？是因为气机——肺气不能宣发就咳嗽。

我在临床上治过一个老头，六十四岁，他咳嗽了40年，他在二十四岁的时候是因为什么呢？——农村叫“擎重”，实际就是抬棺材。棺材这个抬起来很难，有的时候搬不好那棒头，就专门压一个人，谁吃力那就越吃力。当时这个老头——当然那时他还是个小伙子，他就给压坏了，就开始咳嗽，到处治疗都治不好。人家说他是肺劳，实际上医学上讲的肺劳类似于肺结核，但他又不是肺结核，却又总是咳。吃所有镇咳药都不管事，必须得吃“可待因”，才能够顶一会儿勉强入睡。

因为他儿子是我们实验中学的老师，就想让我给他看一下，那老头也挺有意思，说：“这小大夫，这么年轻，我都40年了，都治不好，你能治吗？”我说：“那咱们治治看吧！”。我把了脉，他的脉是沉、微；看了舌象，舌苔是黑的。如果我们诊断来看，舌苔是黑的，一是寒极，一是热极，再就化痰祛湿之类的，能行吗？这是他的病机吗？——肯定不是。我们诊察到的脉象，这时候就非常重要了，经过我们的综合判断，他是一个“宗气下陷”。

什么叫宗气？宗气又叫大气，它是“上走息道司呼吸，下走心脉助血行”。他的司呼吸的功能不行了，因为他受重力挤压，把宗气给压下陷了。这在张锡纯里面有一个升陷汤，专门治这个的。我就开的升陷汤的原方，他吃完第二天就睡得非常好，就不咳嗽了。以升陷汤为主——加减很少的，调理了一个多月，从此之后呢，就再也不咳嗽了。

这是内伤病引起的咳嗽，外感病引起的咳嗽，我们分为风寒、风热、夹痰、夹湿、夹脾虚、有的夹肾虚等等。我们要因人、因病、因地制宜，酌情处置。

编辑按：

小编追本溯源翻开了《医学衷中参西录》，“升陷汤”记载“治胸中大气下陷，气短不足以息。或努力呼吸，有似乎喘。或气息将停，危在顷刻。其兼证，或寒热往来，或咽干作渴，或满闷怔忡，或神昏健忘，种种病状，诚难悉数。其脉象沉迟微弱，关前尤甚。其剧者，或六脉不全，或参伍不调。” 果然，原方的典型脉象就是沉、微的，这例患者的脉象是完全符合的！可见，要用准一个方，脉象的提示作用非常大。

张锡纯对于“大气”的解释为“大气者，原以元气为根本，以水谷之气为养料，以胸中之地为宅窟者也。夫均是气也，至胸中之气，独名为大气者，诚以其能撑持全身，为诸气之纲领，包举肺外，司呼吸之枢机，故郑而重之曰大气。”大气司呼吸之理了然于此，大气包举肺外，其与肺的关系可谓非常密切。大气下陷，则肺气不得宣发而作咳嗽。

另附张锡纯医案一则，这位小伙子也是因为长年咳嗽，久治不愈便疑作“劳疾”，服升陷汤而愈： 一人，年二十余。动则作喘，时或咳嗽。医治数年，病转增剧，皆以为劳疾不可治。其脉非微细，而指下若不觉其动。知其大气下陷，不能鼓脉外出，以成起伏之势也。投以升陷汤，加人参、天冬各三钱，连服数剂而愈。因其病久，俾于原方中减去升麻，为末炼蜜作丸药，徐服月余，以善其后。