有了百万医疗险还用买“北京普惠健康保”吗？热点答疑来了

记者刚刚获悉，“北京普惠健康保”参保人数已突破90万，身边不少市民纷纷参保点赞。作为一款普惠性商业健康保险，“北京普惠健康保”不限年龄、职业、户籍、健康状况，只要是北京基本医疗保险在保状态的参保人统统都能买。

有“一老一小”医保能买吗？异地就医能赔吗？有了百万医疗险还用买它吗？……不少市民在投保过程中仍有一些疑惑，记者联系项目组相关负责人予以解答。

1. 有了北京医保，还需要“北京普惠健康保”吗？

答：需要。一场大病来袭，医保会报销大部分费用，剩余个人承担的自付、自费费用也可能带来沉重负担。“北京普惠健康保”在北京市民享受医保待遇的基础上，再进行补充赔付，覆盖医保内自付费用、医保外自费费用及百种海内外高额特药三大保障，全面守护，是北京医保的好搭档，真真正正让百姓看得起病、吃得起特药。

2.孩子上的是北京“一老一小”医保能买吗？

答：可以参保。“一老一小”属于北京市城乡居民医保。

3.农民可以参保“北京普惠健康保”吗？

答：如果是北京城乡居民医保（含新农合、一老一小）在保状态的参保人，是可以参保的。

4.已经有了百万医疗险，还需要“北京普惠健康保”吗？

答：需要。市面上大多数百万医疗险对于既往症都是免责的，即便能保也不能赔，参保“北京普惠健康保”特定既往症也能赔付，与健康人群形成差异化保障，惠及更多患病人群。

另外，在出险后，在符合赔付条件的情况下，所花的医疗费用达到北京普惠健康保免赔额的要求时，可以先用北京普惠健康保报销，再用百万医疗险报销，这样在一定程度上可以抵扣百万医疗险的免赔额，获得双重保障。关于既往症，可在《产品说明书》查看。

5.异地就医，“北京普惠健康保”能不能理赔？

答：异地就诊费用的理赔申请，以是否能在北京当地社会医疗保障先期结算为依据，若能结算，可进行理赔申请，若无法结算，则将会予以拒赔；在非社会医疗保险定点医院所产生的医保范围内医疗费用不予报销。

6．指定医疗机构范围是什么？

①医保内责任：指北京基本医疗保险定点社区卫生服务机构、 二级（含）及以上医院或保险人认可的医疗机构普通门诊及普通住院部。

②医保外责任：指北京基本医疗保险定点二级（含）及以上医院普通住院部。

③特定药品费用：国内特药指定医疗机构：中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）的医保定点医疗机构；海外特药指定医疗机构：博鳌恒大国际医院、博鳌超级医院、博鳌国际医院、海南省人民医院乐城院区、海南省妇女儿童医学中心乐城分院。

7．我在社区医保定点医院看病，可以报自费费用吗？

答：不可以。医保目录外住院自费费用，只有在二级（含）及以上公立医院普通部住院，在符合赔付条件的情况下，扣除约定免赔额后按约定比例赔付。

8.“北京普惠健康保”能赔付门诊的费用吗？

答：医保内门诊自付一、自付二费用，在符合赔付条件的情况下，承保期间当年的北京市大病医疗保险起付线以上的部分按约定比例赔付。

9．看牙的费用可以赔付吗？

答：意外伤害导致的牙科治疗和普通疾病的牙科治疗，在符合赔付条件的情况下，免赔额以上的部分可按约定比例赔付。但任何原因导致的牙齿修复或牙齿整形等不可以赔付（包括牙科保健和修复、拔牙、洗牙、牙齿美白、牙齿正畸、补牙、种植牙、镶牙等）属于责任免除。

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来源 北京日报客户端 | 记者 潘福达

编辑 匡峰

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