医影精品 | 男性盆底的磁共振解剖
盆底是一个复杂的结构，支持盆腔器官，提供静息张力，并随意控制尿道和肛门括约肌。盆底功能障碍或盆底损伤可导致胃肠道、泌尿和性功能障碍。男性盆底疾病的患病率比女性低很多，正因为如此，大多数关于盆底MRI的文献都是针对女性盆底的。男性盆底在解剖学和病理生理学上存在性别差异。
尽管存在这些差异，这些疾病的静态和动态MRI特征，特别是胃肠道疾病，在两性中是相似的。MRI和MR排便造影可用于评估与盆底相关的肛门直肠疾病。MRI也可用于前列腺切除术后，以帮助预测术后尿失禁的风险，通过动态排尿MR膀胱尿道造影术评估术后功能，进而评估尿失禁治疗失败的原因。慢性疼痛引起的盆腔肌肉张力增加可导致性功能障碍。
下文会回顾正常的男性盆底解剖及不同于女性盆底的相关知识；男性骨盆的磁共振成像技术；以及与男性盆底结构异常相关的泌尿、胃肠和性功能疾病。
形成浅会阴囊及尿生殖膈的男性盆底，肌肉，筋膜的下面观。
从1点钟方向顺时针分别为：
bulb of penis=尿道球部；
bulbospongiosus muscle=球海绵体肌；
perineal body=会阴体；
perineal membrane=会阴膜；
gluteus maximus muscle=臀大肌；
external anal sphincter=肛门外括约肌；
internal anal sphincter=肛门内括约肌；
levator ani muscle roofing ischioanal fossa=覆盖坐骨肛门窝的肛提肌；
ischial tuberosity=坐骨结节；
superficial transverse perineal muscle=会阴浅横肌；
ischiocavernosus muscle=坐骨海绵体肌；
ischiopubic ramus=坐耻支；
crus of penis=阴茎脚。
形成盆腔膈的男性盆底肌肉筋膜的上面观。
从1点钟方向顺时针分别为：
inferior pubic ligament=耻骨下韧带；
hiatus for deep dorsal vein of penis=阴茎背深静脉的裂孔；
transverse perineal ligament=会阴横韧带；
muscle fibers from levator ani to conjoined longitudinal muscle of anal canal=从肛提肌到肛管联合纵肌的肌纤维；
puborectalis muscle=耻骨直肠肌；
tendinous arch of levator ani muscle=肛提肌腱弓；
obturator internus muscle=闭孔内肌；
iliococcygeus muscle=髂尾肌；
ischiococcygeus muscle=坐骨尾骨肌；
piriformis muscle=梨状肌；
anterior sacrococcygeal ligament=骶骨前韧带；
anorectal hiatus=肛门直肠裂隙；
sacrum=骶骨；
pubococcygeus muscle=耻尾肌；
ischial spine=坐骨棘；
wing of ilium=髂骨翼；
arcuate line=弓状线；
obturator fascia=闭孔肌筋膜；
obturator canal=闭孔管；
superior pubic ramus=耻骨上支；
perineal membrane=会阴膜；
hiatus for urethra=尿道裂隙；
pubic symphysis=耻骨联合
男性盆腔矢状位示意图，展示盆腔器官，肌肉结构及某些筋膜的解剖位置。
从1点钟方向顺时针分别为：膀胱；直肠膀胱陷窝；直肠膀胱隔；尾骨；直肠前列腺筋膜；肛提肌；直肠；肛门外括约肌；肛门内括约肌；尿道内括约肌；会阴深横肌；尿道前列腺部；尿道外括约肌；悬韧带；耻骨前列腺韧带；耻骨联合；前列腺；耻骨后间隙；腹直肌。
50岁以上男性骨盆和盆底的MRI解剖。提肛肌(LA)，由耻骨直肠肌(PR)、耻骨尾骨肌(PC)和髂尾骨肌(IC)组成;尾骨肌(C)，前列腺(P)，闭孔内肌(OI)，会阴浅横肌(STP)，球海绵体肌 (B)， 坐骨海绵体肌(ISC)，肛门外括约肌(EAS)，肛门内括约肌(IAS)，直肠(R)，尿道括约肌(SU)，也称为尿道外括约肌(U)，它包围着整个膜性尿道。
（a图）70岁男性，轴位T2WI示右侧会阴横肌的瘢痕及增厚（a图黑色短箭头），左侧会阴横肌相对萎缩（a图黑色长箭头）。（b图）40岁无症状男性，轴位T2WI示正常的解剖结构（b图弯曲黑色箭头）。
阴茎背侧静脉的血栓栓塞。一个偶然发现的血栓，导致阴茎背静脉的正常血流流空信号消失，伴近端不规则扩张（白色短箭头），白色长箭头标识直肠癌。图中标注了尿道的四个部分，1=前列腺前部，2=前列腺部，3=膜部，4=海绵体部。
髂尾肌的不同形态。（a图）右侧髂尾肌萎缩（a图白色长箭头），复发性直肠腺癌（a图黑色字母A），（b图）另一个患者，双侧髂尾肌增厚（b图黑色短箭头）。
在Denonvillier筋膜和直肠后壁之间注射垫片的成功案例和失败案例。（a图）成功案例，垫片（a图中黑色字母S）位于Denonvillier筋膜（a图中白色长箭头）与直肠壁之间，用于减少前列腺放疗的毒性作用。（b图）失败案例，垫片位于前列腺周围血管（白色短箭头），这是当垫片注射至Denonvillier筋膜前方的时候（b图白色虚线点）一种潜在的并发症。
马鞍袋征阳性。膀胱右壁向后下垂（白色短箭头），这可能继发于Denonvillier筋膜的缺损。
盆底标志线，包括PCL(白色长虚线)、H线(白色实线)、M线(白色点状虚线)。PCL是一条从耻骨联合下缘延伸到最后尾骨关节的线。H线从耻骨联合下缘延伸至直肠后壁的线，代表提肌裂孔的前后宽度。M线是从PCL到H线的一条垂线，表示提肌裂孔下降的距离。
63岁男性的肛门直肠角。(a)矢状位T2WI示肛门直肠角，即肛管中轴与远端直肠后壁之间的夹角为87°(白色点状虚线)。男性静息时正常角度约101°(图片未显示)。(b)矢状位T2WI示提肛板(b图黑色长箭头)在增加腹压过程中正常抬高，导致肛门直肠角下降至68°。(c)矢状位T2WI示肛门直肠角在紧张和排便期间预期增加到97°。
直肠内肠套叠。（a图）为患者静息时表现，（b图）为用力时直肠内肠套叠（b图白色长箭头）。
直肠脱垂。（a图）为静息态，（b图）为增加腹压态。可见直肠（白色字母R）及轴位的腹膜脂肪（黑色字母F）在增加腹压时全层脱垂。
直肠固定术后表现（白色长箭头）。
肛门直肠下降及直肠前突。（a图）为静息态，（b图）为增加腹压态，显示肛门直肠下降（b图中白色短箭头），直肠前突（b图白色长箭头），注意观察前列腺（b图中白色*）位于耻尾线之下（b图中白色虚线）。
肛门直肠角（ARA），28岁协同动作障碍患者，a图静息态ARA为104°，b图在排便时ARA为86°，这是由于耻骨直肠肌的反常收缩。c图示双侧耻骨直肠肌增厚（c图白色长箭头）。
跨会阴疝。左侧髂尾肌在增加腹压时可见缺损，伴脂肪从缺损处疝出（白色长箭头）。
膜性尿道长度（MUL）的测量，注意膜性尿道的近端被前列腺尖端覆盖。
尿道吊带。白色长箭头示尿道吊带的正常位置，正常的尿道吊带是薄的T2WI低信号影，向外延伸至闭孔。
人工尿道括约肌。人工尿道括约肌的组成部分包括位于腹部的压力容器（a图中白色长箭头），围绕球部尿道的括约肌袖口（b图中白色短箭头），以及位于阴囊的泵（c图中白色*）。
参考文献：Janesh Lakhoo, MD, MS，Gaurav Khatri, MD etc. MRI of the Male Pelvic FloorRadioGraphics 2019; 39:2003–2022 https://doi.org/10.1148/rg.2019190064