心与小肠病辨证（心脏病理）

概述：
1、心的生理功能是主血脉和主神志。心开窍于舌，与小肠相表里，故心的病变多表现在血液运行障碍和神志异常方面。
2、心的病证有虚有实，虚证为气血阴阳之不足；实证是火、热、痰、瘀等邪气所致。
3、小肠主泌别清浊，病变主要表现大小便失常。
4、心病的常见症状：心悸、心烦、心痛、失眠多梦、健忘、谵语等。
 
（一）、心气虚、心阳虚
定义：是指心气不足，心阳气虚衰所表现出来证候。
证候：心悸，气短，活动时加重，自汗，脉细弱或结代。若兼见面白无华，体倦乏力，舌淡苔白，此为心气虚；若兼见形寒肢詅，心胸憋闷，舌胖淡，苔白滑，此属心阳虚。
病因：多因久病体虚，禀赋不足，或年老脏气亏虚所致。
分析：临床诊断本证，若见心之常见症状，又见气虚证者，此为心气虚证；若兼见阳虚证者，此为心阳虚证。
1、心脏鼓动乏力，不能推动血液正常运行而强为鼓动，故见心悸。
2、心气不足，胸中宗气运转无力，则见气短。动则耗气，故活动劳累时加重。
3、气虚卫表不固，则自汗。
4、心气不足，血液运行无力，不能上荣，故见面色无华舌淡。
5、气血不足，不能充盈脉管或脉气不相连接，故脉细弱或结代。
6、心脉阻滞，气血运行不畅，则心胸憋闷，舌质紫暗。
7、心阳虚不能温煦全身，故见形寒肢冷。
治法：补益心气、温通心阳、养心安神。
代表方：心气虚——养心汤；心阳虚——炙甘草汤。
 
（二）、心血虚、心阴虚
定义：

心血虚――是由于心血亏虚，心失濡养所表现的证候。
心阴虚――是由于心阴亏损，虚热内扰所表现的证候。
证候：心悸、失眠、健忘多梦为其共证。若见面白无华，眩晕，唇舌色淡，脉细，此为心血虚；若兼见心烦，颧红，潮热，五心烦热　，盗汗，舌红少津，脉细数，此为心阴虚证。
临床上诊断本证，以心常见症状，又兼见血虚之证，此属心血虚；若兼见阴虚之证，此为心阴虚。
病因：

1、久病耗损阴血或失血过多。
2、阴血不足。
3、情志不遂，耗伤心血或心阴所致。
分析：

1、心阴、血不足，心失所养，故出现心悸、健忘、失眠多梦。
2、心血虚，不能上荣充盈于脉，则见眩晕，唇舌色淡，脉细。
3、心阴虚，心阳偏亢，虚火内扰，故见心烦，颧红，潮热，五心烦热，盗汗，舌红少津，脉细数。
治法：养心阴、补心血、安心神。
代表方：心血虚——四物汤；心阴虚——天王补心汤。
 
（三）、心血瘀阻
定义：是指瘀血、痰浊阻滞心脉所表现出来的证候。
病因：多为继发于心气虚或心阳虚。由于阳气不足，血液运行无力使瘀血内阻或痰浊停聚，而致心脉痹阻。常因为情绪激动、劳累、受寒凉或过食肥甘、饮酒而诱发或加重。
证候：心悸，怔忡，心胸憋闷或刺痛，痛引肩背内臂，时发时止，舌质紫暗或见瘀点瘀斑，脉细涩或结代；重者暴痛欲绝，口唇青紫，肢厥神昏，脉微欲绝。
分析：

1、心阳不振，体内气血运行不畅致心血痹阻，故心悸，怔忡，心胸憋闷或刺痛。
2、手少阴心经循肩背而行，故能引肩背内臂。
3、心血瘀阻，故见紫暗或见瘀点瘀斑，脉细涩或结代。
4、心阳暴绝，血脉凝滞不通，故暴痛欲绝，口唇青紫，肢厥神昏，脉微欲绝。
治法：通阳化瘀
代表方：瓜蒌薤白桂枝汤
 
（四）、小肠实热
定义：是指心火下移，致小肠里热炽盛所表现出来的证候。
病因：多由于心热之邪，下移小肠所致。
证候：心中烦热，口渴喜冷饮，口舌生疮，小便赤涩，尿道灼痛，尿血，舌红苔黄，脉数。
分析：

1、心与小肠相表里，小肠主泌别清浊，心移热于小肠，其功能受影响，症见小便赤涩，尿道灼痛。
2、热盛灼伤血络，则见尿血。
3、心火炽盛，内扰心神，轻者心胸烦热；重者心烦失眠。
4、心火上炎，故见口舌生疮。
5、热盛伤津，见口渴喜冷饮。
6、舌红苔黄，脉数，皆为内热炽盛之象。
治法：清心导赤
代表方：导赤散。