【崔文彬：养血止衄汤-血小板减少性紫癜】

血小板减少性紫癜——养血止衄汤（崔文彬方）

（组成）生地黄炭15g，醋鳖甲30g，全当归12g，生杭白芍15g，川芎10g，炙黄芪20g，肉苁蓉20g，醋龟甲20g，粉牡丹皮10g，醋艾炭10g，贡阿胶10g，（烊化分3次冲服），炙甘草6g。

（功效主治）养血滋阴，清热止衄。用于阴血亏虚，或血去气伤，所引起的血小板减少性紫癜症。

（方解）血小板减少性紫癜症中医辨证有虚实之分。一般早期多属实证，为热毒内伏营血，或气火逆乱，络脉受损，血不循经所致，久则呈现阴血亏虚，或血去气伤之象，主要见证是皮肤、黏膜出现瘀斑，时发时止，血小板数绝对减少、头昏、疲乏倦怠，或低热颧红、齿衄、鼻血、妇女月经量多等。本方是治疗虚性血小板减少性紫癜症的经验方药。崔文彬中医认为紫癜的出现，主要是由于血渗于脉外而引起的，而血乃阴液，不论何种原因致使血液流离，溢于脉络之外，势必耗伤阴津，久则都会造成阴血亏虚，或血去而气伤的现象。并且提出在临床上切忌大辛大热之剂或过于苦寒之品，辛热辛散则使血管扩张而致流血不止；过于寒凉则使血液凝固不散，血不归经，蓄结成为瘀血，阻滞脉络损伤之处，影响局部血络的愈合，使之病情迁延不愈或加重。

根据上述的认识和临床实践，崔文彬中医采取以补为主的方法治疗，在一般情况下，清热凉血之品只一二味，治本顾标，恒有捷效。如本方即是以“胶艾四物汤”为基础所组成的，方中之“胶艾四物”乃养血止血之剂，其中不用熟地黄而用生地黄炭者，是因熟地黄较为滋腻，有碍脾运之弊，故以生地黄炒炭使其寒凉之性改为湿润，且能更好地达到养阴止血的目的。龟甲、鳖甲有滋阴清热之功，并用醋炙，一则是取其酸能收敛，有收缩血管，防止出血的作用；一则是能软坚散结，对于部分因长期反复大量出血而引起贫血的病人，临床上多有脾大的临床表现，用之可有软缩肝脾的效果。而肉苁蓉益精血的作用较好，对于促进血小板的生成方面有一定的作用，但在临床上用量宜大。方中所用炙黄芪、甘草二味，可益气以生血（止血），是取血源于气，益气摄血之意。全方整个贯穿于养血益气，滋阴止血的法则，意在扶正补虚为主，仅用牡丹皮一味，清热凉血、活血，以清血中瘀热。补中有通，补而不滞，使之血得养则安，阴得济则火自息，气得复则统摄有权，则何愁为患。

（加减）气虚甚者可加党参12g，焦白术10g，云茯苓10g，去牡丹皮、龟甲；离经之血滞留于体内而成瘀血者加红花10g，桃仁10g；伴有肝郁火旺者加醋柴胡10g，龙胆草12g。

（方源）《崔文彬临证所得》