指南更新 | 2021 ESGE 非静脉曲张性上消化道出血的内镜诊断与处理：内镜检查前处理

2021年2月，欧洲胃肠内镜学会（ESGE）发布了非静脉曲张性上消化道出血（NVUGIH）的内镜诊断与处理指南，该指南是在2015年版的基础上进行更新，内容主要侧重于急性NVUGIH患者内镜前、内镜下和内镜后的治疗。今天为大家介绍内镜检查前处理推荐意见，赶快来学习吧~

内镜检查前处理

对患者进行初步评估和血流动力学复苏

1. ESGE推荐即刻评估急性上消化道出血（UGIH）患者的血流动力学状态，如血流动力学不稳定，应立即应用晶体液扩充血容量（强推荐，低质量证据）。

红细胞（RBC）输注策略

2. ESGE推荐血流动力学稳定的急性UGIH患者，如无心血管疾病史，采用限制性RBC输注策略，血红蛋白水平≤7 g/dL时输注RBC，输血后理想目标的血红蛋白浓度为7~9 g/dL（强推荐，中等质量证据）。

3. ESGE推荐血流动力学稳定的急性UGIH患者，如有急性或慢性心血管疾病史，可放宽RBC输注策略，血红蛋白水平≤8g/dL时输注RBC，输血后理想目标的血红蛋白浓度为≥10 g/dL（强推荐，低质量证据）。

患者风险分层

4. ESGE推荐采用Glasgow–Blatchford评分（GBS）在内镜检查前对急性UGIH患者进行风险分层，GBS≤1的患者其再出血、30天内死亡率或需住院干预的风险非常低，门诊内镜即可安全处理（强推荐，中等质量证据）。

抗血栓药（抗血小板药和抗凝药）的管理

5. ESGE建议以低剂量阿司匹林单药作为心血管疾病一级预防的急性UGIH患者，应暂时停用阿司匹林。在对其临床适应证慎重评估后，可重新启用阿司匹林（强推荐，低质量证据）。

6. ESGE建议以低剂量阿司匹林单药作为心血管疾病二级预防的急性UGIH患者，不可停用阿司匹林。由任何原因中断阿司匹林治疗的患者，应尽快（最好在3~5天内）恢复应用（强推荐，中等质量证据）。

7. ESGE推荐使用双抗血小板治疗（DAPT）二级预防心血管疾病的急性UGIH患者，不停用阿司匹林而停用第2种抗血小板药物，但也应尽快（最好在5天内）重新应用，并建议与心脏内科会诊（强推荐，低质量证据）。

8. ESGE不推荐急性NVUGIH患者在应用抗血小板药物期间进行常规血小板输注（强推荐，低质量证据）。

9. ESGE不推荐急性NVUGIH患者应用氨甲环酸（强推荐，高质量证据）。

10. ESGE推荐急性UGIH患者在应用维生素K拮抗剂（VKA）期间停用抗凝药物（强推荐，低质量证据）。

11. ESGE推荐急性UGIH患者在应用VKA期间，如血流动力学不稳定，可补充低剂量维生素K以及静脉输注凝血酶原复合物浓缩物 （PCC）或新鲜冰冻血浆（FFP）（若无法获取PCC），但内镜检查无须延迟，必要时可进行内镜止血（强推荐，低质量证据）。

12. ESGE推荐急性UGIH患者在应用直接口服抗凝药物（DOAC）期间，应停用抗凝药物，但内镜检查无须延迟。对于严重的持续性出血患者，可考虑应用DOAC逆转药物或静脉注射PCC（强推荐，低质量证据）。

质子泵抑制剂（PPI）治疗

13. ESGE建议急性UGIH患者可考虑内镜检查前应用大剂量静脉输注质子泵抑制剂（PPI），以降低内镜下征象分级，从而减少内镜治疗，但无须延迟早期内镜检查（弱推荐，低质量证据）。

生长抑素和生长抑素类似物

14. ESGE不推荐NVUGIH患者应用生长抑素或其类似物奥曲肽（强推荐，低质量证据）。

鼻胃/胃管抽吸和灌洗

15. ESGE不推荐急性UGIH患者常规应用鼻胃或胃管抽吸/灌洗（强推荐，中等质量证据）。

气管插管

16. ESGE不推荐急性UGIH患者在上消化道内镜检查前行保护气道的常规预防性气管插管（强推荐，高质量证据）。

17. ESGE推荐仅在特定的急性UGIH患者（即正在持续活动性呕血、因躁动或脑病而无法充分控制气道的患者），内镜检查前应行预防性气管插管以保护气道（强推荐，低质量证据）。

促动力药

18. ESGE推荐临床严重或持续性活动出血的UGIH患者在内镜检查前静脉给予红霉素（强推荐，高质量证据）。

译者：江西省景德镇市第三人民医院消化内科   吴璋萱  杨 力

文章首发自消化界