肥胖者易患乳腺癌 “林妹妹”弱柳扶风为何也难逃脱？
有个段子云：人一生大概能吃9吨食物，谁先吃完谁先走！该段子虽然言语夸张，但也部分反映了一个事实，贪吃导致的肥胖严重危害人体健康。2017年，美国卫生部门曾报道称，肥胖与40%的已确诊癌症息息相关，乳腺癌是其中之一，包括绝经后女性的雌激素受体（ER）阳性乳腺癌。
然而，部分体质指数（BMI）正常女性，也患上了乳腺癌，原因尚是未知。2018年12月，发表在《JAMA Oncol》的一项研究，对此进行了探究。
肥胖是乳腺癌一个重要的风险因素。不少指南都将BMI作为衡量乳腺癌风险的一个指标。然而“林妹妹”的扮演者陈晓旭、歌手姚贝娜，皆弱柳扶风，也年纪轻轻就因乳腺癌去世！
其实，既往对肥胖的定义主要是基于BMI，然而BMI只是一个粗略的测量指标，不能区别脂肪和肌肉。一些人BMI正常而体脂过高，其危害可能也不亚于BMI高的胖子。娉娉袅袅的陈晓旭和姚贝娜，患上乳腺癌，这或许是部分原因所在。
为了弄清楚BMI正常而体脂过高女性人群的乳腺癌发生风险，该发表在《JAMA Oncol》的研究进行了相关调查。
这项对女性健康倡议（WHI）临床试验和观察性研究队列进行的二次分析，限定BMI范围为18.5~24.9的绝经后女性。
1993年10月1日~1998年12月31日纳入了50~79岁的女性。其中，在美国3家指定的中心共计纳入3460人，随访期内使用双能X射线吸收法（DXA）进行体脂测量。中位随访16年（范围，9~20），确诊182例乳腺癌，146例为雌激素受体阳性。2016年9月30日完成随访，2017年8月2日~2018年8月21日分析相关数据。
研究人员于基线和1、3、6、9年使用DXA测量体脂水平，还于基线时收集了人口统计学数据、病史、生活方式因素信息。通过医师评审员对病历记录中的浸润性乳腺癌进行审核证实。在参与者亚组中测量血液分析物水平。
结果显示，3460名纳入到分析的女性中（平均年龄为63.6（7.6）岁），全身脂肪最高四分位数和躯干脂肪最高四分位数的参与者，其浸润性乳腺癌风险的多变量调整HR分别为1.89和1.88。雌激素受体阳性乳腺癌的相应调整HR分别为2.21和1.98。
时间依赖协变量分析中，DXA系列测量结果中也观察到相似的正相关性。与躯干脂肪量下四分位数的参与者相比，躯干脂肪量为最高四分位数参与者的胰岛素、C反应蛋白、白细胞介素6、瘦素和甘油三酯循环水平较高，而高密度脂蛋白胆固醇和性激素结合球蛋白的水平较低。
作者认为，正常BMI绝经后女性，体脂水平相对较高者（尤其腹型、内脏型或向心型肥胖），浸润性乳腺癌风险增加，循环中代谢和炎症因子水平也发生改变。正常BMI分类不能足以代表绝经后女性中的乳腺癌风险。
肥胖影响健康，已经深入人心。然而，上述研究结果给那些BMI正常但体脂超标的女性也敲响了警钟，尤其是那些腹型、内脏型或向心型肥胖者！同时，也提醒临床医生，不仅仅要关注体重，要更多的关注体脂的重要性。
对于脂肪来说最大的敌人就是有氧运动了。运动可以帮助我们消耗掉多余的脂肪，最重要的是可以让内脏更加健康，从而让代谢回归到正常的水平，或就可以远离乳腺癌了！
（选题审校：林巧楠 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）
（专家点评：）
相关链接：JAMA Oncol. 2018 Dec 6
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30520976