发现动脉硬化斑块，就要长期吃他汀和阿司匹林？专家说出不同观点
2小时前 · 执业药师 中国科普作协医学专委会青年学组副组长
如果问发现动脉粥样硬化斑块的最简单方法是什么，那么通过颈动脉彩超检查，结合颈动脉内中膜增厚程度以及其他特征，初步判断颈动脉斑块问题，应该是最普遍和便捷的方法了。颈动脉出现了斑块，我们可以将其作为一种警示，颈动脉有了斑块，冠状动脉可能也已经出现了粥样硬化的问题，其他的动脉血管健康可能也有风险，这些方面都是值得我们注意的。
但有些朋友一发现颈动脉斑块问题，就急着要吃阿司匹林和他汀，认为这样可以加强心脑血管疾病的预防，甚至有些医生在发现患者有颈动脉斑块以后，并不做充分的评估，就给患者开具他汀和阿司匹林，让患者终身服用，其实这样的做法是非常不负责任的，如果是自己选择吃，就是对自己不负责任，如果是医生没有经过充分评估开具的，就是医生不负责任。
动脉斑块是如何形成的？
动脉血管出现斑块，是动脉粥样硬化的具体表现，而动脉粥样硬化的发生发展，与诸多生理因素和生活因素息息相关。患者自身的年龄增长，身体衰老，还有家族的遗传因素，是重要的不可控因素；而高血压，高血脂，糖尿病等三高慢病问题影响；暴饮暴食，吸烟酗酒，长期熬夜，长期焦虑抑郁情绪影响，久坐不运动等不良生活习惯影响，是外部的影响因素，会加速动脉粥样硬化的发生发展。
动脉血管发生硬化，出现斑块，首先是存在动脉血管壁的逐渐变性，血管壁内膜出现破损，这种破损会让体内多余的脂质更容易在血管壁内膜下方形成沉积，沉积的脂质如果不能及时被转运，就会形成堆积，堆积的脂质被氧化后变性，形成能够诱发炎性反应的脂质核心，为了保护血管壁，我们的血管会在脂质核心上方逐渐地形成一个纤维帽，这样的一个脂质核心加纤维帽的动脉硬化斑块就形成了。
这样的一些动脉硬化斑块问题，确实是一种导致心脑血管疾病的风险因素，但这种风险有多大，还是应该通过科学的评估来确认。但如果不做风险评估，不分青红皂白就吃他汀和阿司匹林，就还是瞎用药。
如何评估动脉粥样硬化斑块风险
动脉粥样硬化斑块的风险应该如何评估呢？我们可以主要谈3个方面。
首先，如果发现了颈动脉斑块的问题，当然也应该警惕冠状动脉和其他动脉的斑块以及血栓的风险。对于冠状动脉的斑块风险，我们是不是一定要去做有创的冠状动脉介入术来确认呢？当然不是的，对于还没有明确的心肌缺血症状，冠心病问题的朋友，我们评估冠状动脉斑块风险，不妨先通过相关的风险因素来进行评估。
血脂，血压，血糖水平，年龄，家族史，是否吸烟等，都是评估动脉硬化斑块风险的重点因素，如果血脂总胆固醇超过了7.2mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇超过了4.9，就可以评估为高危风险；如果年龄超过45岁，有糖尿病，低密度脂蛋白胆固醇超过了2.6，同样也可以评估为高危风险，这只是两个常见的例子，对于发现动脉硬化斑块的朋友，想要评估动脉斑块风险，都应该首先结合上述风险因素，来评估自己的具体风险高低。
评估动脉硬化斑块风险的第二个方面，就是斑块的大小和进展性。很多朋友去做颈动脉彩超，发现的只是颈动脉内膜轻度地增厚，连斑块的标准都达不到，就吓得赶紧吃药，其实是完全没必要的，随着年龄的增长，大多数的人都会颈动脉内中膜增厚的问题，如果本身斑块大小并不大，而且每年复查的时候，也没有进一步发展的趋势，就不必过分担心，定期复查就好。
除了要看斑块的大小以外，还应该评估斑块的破裂风险。对于动脉硬化斑块来说，脂质核心较小，纤维帽完整而且厚实，相当于“馅少皮厚”，这样的斑块破裂风险就很低；而如果是脂质核心大，纤维帽特别薄，甚至是不完整的斑块，就属于“皮薄馅大”，就有较大的破裂风险。当然评估斑块的破裂风险，也不只是看这两点，有些斑块上出现溃疡面等情况，都是值得评估和考虑的。
只有从这3个方面，做好动脉硬化斑块的风险评估，再结合自身的血脂情况，血栓风险高低，才能够确定我们是不是要吃他汀和阿司匹林来降血脂，稳定斑块，预防血栓风险。
发现动脉斑块，哪些情况下需要吃他汀？
高血脂是导致脂质沉积，形成动脉斑块的直接因素，因此，对于斑块问题，控制好血脂水平，就能够进一步地稳定斑块，降低斑块进展和破裂的风险。到底要不要吃他汀来控制，还是考虑风险评估的具体情况。
如果经过风险评估，您的动脉斑块小而且稳定，心脑血管风险也属于中低危，血脂也并不超标的情况下，当然就不用服用他汀来进行血脂的控制。
而如果本身就是心血管疾病患者，或者评估属于心血管疾病的高危风险，而且血脂的低密度脂蛋白胆固醇水平，通过生活调理无法控制到达标范围内（心血管疾病患者要求小于1.8，高危风险者要求小于2.6），为了控制斑块进展，稳定斑块，降低心血管风险，在没有禁忌的前提下，就建议服用他汀类药物加强血脂的控制。在药物选择上，建议选择中低剂量的他汀药服用，血脂仍然控制不达标，也可以联用其他降血脂药物。
发现动脉斑块，哪些情况下要吃阿司匹林？
阿司匹林在心血管方面的作用，主要是对抗血小板的聚集，减少斑块破裂时凝血物质聚集，形成血栓的风险，由于它的抗血小板作用，服用阿司匹林还会导致出血风险的加大，因此，对于是否吃阿司匹林的问题，就更要强调做好评估了。
有动脉硬化斑块问题的朋友，如果经过评估属于心血管中低危风险，这一点不用纠结，完全没有必要吃阿司匹林。
有动脉粥样硬化斑块的朋友，如果尚无心血管疾病问题，但评估属于高危风险的，是否要服用阿司匹林，也要首先充分评估出血风险，属于高危出血风险的——不吃；血压没有控制下来的——不吃；通过生活改善能够把高危风险变为中低危风险的——不吃；只有属于低危出血风险的，同时心血管疾病高危因素又无法去除的，同时斑块破裂风险相对较高的患者，才考虑服用阿司匹林来进行血栓的预防。
对于已有心血管疾病问题的朋友，特别是已经发生过心梗，脑梗等血栓性疾病问题的朋友，原则上阿司匹林应该长期服用，而对于一般的冠心病患者，或颈动脉斑块破裂高危风险的朋友，也应该考虑服用阿司匹林来进行血栓的预防，而如果在长期服药期间，出现了出血的问题，比如皮下出血，消化道出血等，确认是药物原因引起的，建议也要充分评估斑块稳定性，如果斑块相对稳定，而出血风险太高的情况下，也应该考虑停用阿司匹林等抗血小板药物。#谣零零计划#