查出萎缩性胃炎伴肠化,她失声痛哭!医生说:真不必如此恐慌
萎缩性胃炎伴不同程度的肠化,在中老年人当中非常常见,虽然它与胃癌并没有直接的关联,但是很多人胃镜查出来后,还不免忧心忡忡。
今天咱们就简单说一下:
什么是肠化?它与胃癌有多大关系?
怎么治疗?
查出来肠化,50阿姨失声痛哭
前几天,一位50岁的女士,来查胃镜。
她平时生活规律,饮食起居有度,并坚持定期到医院检查身体。近来天气转冷,感到上腹部不适,进食后饱胀、打嗝、嗳气不断,又来医院就诊。
报告出来后,她看着上面的“慢性萎缩性胃角炎伴轻度肠化生”,顿时吓坏了!
竟然在我的诊室失声痛哭!
原来,她听说,萎缩性胃炎和肠化生是胃癌的癌前病变,以为就马上就是胃癌了。
图1.胃镜报告
我的一个高中同学的嫂子,今年56岁,去年的3月份,胃镜查出来轻度胃窦萎缩伴轻度肠化。
这次病理结果出来之后,我告诉她,这没事,你也没有什么症状,幽门螺杆菌又是阴性,不需要治疗。
一年做一次胃镜加病理复查就可以了。
她开始也相信了我的话,可是有一天她在手机上看到一篇“科普”,题目叫《肠化离胃癌只有一步》
说得了肠化就是癌前病变,就要吃某某保健品,否则真的会死。
假科普耸人听闻的宣传
就连一些正规的医生的文章,也说肠化非常危险,不能逆转、不治疗、不控制的话,会按照:肠化——异型增生——胃癌的套路最终癌变。
这话也许没什么毛病,其实在不懂医的人看来,确实有很大的“杀伤力”!
于是,这位大嫂整天担心自己随时会癌变,好像世界末日明天就会来临,人也变得神神叨叨的。
她在做胃镜之前,本来没有任何症状,却渐渐出现了腹胀、吃不下,时不时还疼;甚至疼起来要命。
好端端一个人,就这样成了一个真正的“胃病病人”。
今天之所以说这个病例,是因为在临床工作中,很多的朋友缺乏对这个名词的正确理解,被“癌前”两个字生生给吓出病来了。
今天,我就给有肠化的朋友打开这个心结。
实际上,癌前病变并非癌症!还有很远的距离。
所谓癌前病变,只是指发生胃癌的可能性高,并不是说今后一定会癌变。统计显示,“肠化生”发生癌变的概率<5%。
图2.肠上皮化生镜下表现为浅白色隆起
也就是说,100个慢性胃炎伴有肠化生的,可能会有1-5个病人会发生不好的变化。
但如果肠化生进一步发展为“不典型增生”时,其概率就一下子提高到25%或40%。
所以一般单纯肠化生,不必过于紧张,胃镜复查一年一次。通过生活调理、药物治疗,根除幽门螺杆菌,争取逆转。
那么到底什么是“肠化生”呢?
图3.肠化胃镜图片
“肠上皮化生”简称“肠化生”,是指慢性浅表性胃炎发展为慢性萎缩性胃炎时,胃黏膜上皮内出现了类似肠粘膜的细胞,使得正常胃黏膜的分泌功能变成了吸收功能,由于胃黏膜不断吸收有害物质,或者不能将有害物质及时清除,天长日久,部分患者的胃黏膜局部就堆积了一定的致癌物质,致癌物质长期接触胃黏膜,最后导致癌变发生。
根据肠上皮化生分泌粘液的情况及其分泌粘液的性质,可以将肠上皮化生分为四种类型:
①完全性小肠化生;
②不完全性小肠化生;
③完全性结肠化生;
④不完全性结肠化生。
其中,小肠型化生或完全性肠上皮化生,上皮分化较好,见于各种良性胃病,尤其多见于慢性胃炎,随炎症发展而加重,与胃癌关系不大。
但大肠型化生或不完全性肠上皮化生,上皮分化差,在良性胃病中检出率较低,而在肠型胃癌旁黏膜中检出率较高,说明该型化生与胃癌的发生有一定关系。
对于肠化,到底该怎么面对?
目前普遍认为胃癌是:
由慢性浅表性胃炎—萎缩性胃炎→肠上皮化生→不典型增生→最后发展为胃癌的。
图4.胃癌发展示意
黏膜的肠上皮化生作为胃癌发生多步骤假设的中间步骤,虽然被视为癌前病变,但并不是都可以转化为胃癌,不同亚型具有不同的预后。
根据研究资料,完全型肠化生发生胃癌的危险性较低,而结肠型肠化生与癌的发生密切相关。流行病学研究发生,两者的发生有较高的一致性。
肠化要发展为胃癌,中间还要经过不典型增生(也称异型增生、上皮内瘤变)这个阶段。所以,轻度的肠化,大可不必吓得花容失色,夜不成寐。
肠化阶段,很多人经过规范治疗,是可以逆转的。
只有到了中重度不典型增生阶段,才是真正意义上的癌前病变,需要高度重视或者手术治疗。
即便到了这个阶段,目前的技术,甚至只需要内镜下治疗,不用开刀也能达到根治的目的,
所以,虽然它被称作癌前病变,其实,完全在我们的掌控之中。
所以,总结一下:
1、知道它、重视它、治疗它、监视它。
2、逆转是目标,也不能强求;维持现状,也是很好的治疗;
3、即使到了高级别上皮内瘤变了,我们还有办法治愈它!
肠化生该如何治疗?
目前对于肠化生的研究较多,但是还没有特效药物来进行治疗。
首先,要尽量去除诱因,如保持乐观豁达情绪,增强治疗信心,养成良好的饮食及卫生习惯,避免对胃黏膜有刺激性的食物和饮品,戒烟忌酒,避免服用对胃黏膜有损害的药物,如非甾体类抗炎药等。
1. 根除Hp
根除Hp感染可减轻、控制或延缓胃黏膜萎缩及肠化生,逆转胃黏膜异型增生。一项日本的研究报道,根除Hp后肠化生逆转的病例数显著高于进展数。
山东进行的一项大规模研究,根除Hp后随访5年,与Hp持续感染组相比,Hp根除组患者肠化生发展者显著减少。
另一项为期4年的前瞻性研究表明,根除Hp可显著改善胃黏膜萎缩,但对胃窦处肠化生无显著改变。
2. 补充抗氧化剂/维生素
维生素C、维生素E等具有较强的抗氧化作用,可能通过保护DNA氧化损伤和减少潜在的基因突变发挥抗癌作用,补充维生素C可使肠化生轻度改善。
目前已有充分证据证明摄入新鲜蔬菜和水果可有效预防胃癌,可能是由于其中含有抗氧化剂、维生素等;
维生素C是存在于胃液中强有力的抗氧化剂,可使氧自由基失活,还有助于亚硝酸盐的清除。
研究发现,根除Hp联合叶酸口服治疗可以减轻胃黏膜炎性水平,从而改善萎缩和肠化,可能与叶酸参与DNA甲基化有关。
叶酸用药方便无毒性反应,因此可作为 IM 患者的长期治疗药物。
3. COX-2抑制剂治疗(塞来昔布、他莫昔芬等)
在异型增生、肠化生等胃癌前病变中,COX-2的表达显著增加,且非甾体抗炎药的摄入与胃癌发生率呈负相关。
多项动物实验证实,COX-2抑制剂可有效抑制胃黏膜异型增生的发生及发展,COX-2抑制剂可能是治疗胃癌前病变的新途径。
4. 中成药治疗
2017年《中国慢性胃炎共识意见》提出,摩罗丹等多个中成药可能有助于改善胃黏膜病理状况。研究表明,慢性萎缩性胃炎患者接受摩罗丹治疗6个月,内镜检查所示胃黏膜病理消退率(包括萎缩、肠化和异型增生)显著高于接受维生素E和叶酸联合治疗的患者。
图6.胃黏膜病理消退率
胃复春的主要成分为红参、香茶菜、枳壳(炒),具有消除炎症、健脾益气、行气活血解毒等功效。临床上多项研究已证实,胃复春可逆转IM和不典型增生,其可能的机制是通过改善胃黏膜的微循环,增加胃黏膜血流量,促进炎症吸收,加速胃黏膜上皮细胞新生,使胃黏膜固有腺体再生,从而使肠上皮化生逆转或消失,使其恢复生理功能,最终抑制胃黏膜萎缩和IM向胃癌进展。
相关研究结果显示,胃复春治疗慢性萎缩性胃炎短期疗效不明显,但是随着疗程的延长,治疗效果明显提高,尤其对慢性萎缩性胃炎伴肠化者,疗程与疗效的相关性更加突出,延长疗程可以保证更好的治疗效果。
以上研究只能说明胃复春对胃黏膜萎缩及肠化有一定的效果,其具体机制、治疗剂量及疗程仍需进行进一步探索。
羔羊胃提取物维生素B12胶囊
羔羊胃提取物维生素B12胶囊是从羊胃内提取出的、与人胃内类似的生物活性群,其主要成分为采用新疆独特的资源——天山绵羊第4胃(皱胃)提取出来的高活性生物(含凝乳酶、胃蛋白酶、粘蛋白、双歧因子等多种生物活性成分)和维生素生素B12,主要作用机理有:
保护胃黏膜、加速体内凝乳和蛋白质分解、促进胃肠腺体分泌、增加胃肠蠕动、改善消化道血液循环、提高消化道消化吸收能力、调节肠道菌群等。国内多项研究表明,羔羊胃提取物维生素B12胶囊对各种类型的胃炎所致的上腹部不适、胀满、食欲不振等有较好的效果。
5.内镜治疗
内镜治疗是逆转甚至根除胃黏膜异型增生的有效手段。
只有当发展至重度异型增生(高级别上皮内瘤变)时,才考虑治疗。
是否行内镜治疗要根据病程长短、是否有病灶、病灶部位、特征、药物治疗后病灶是否变化、年龄等多种因素综合考虑。
一般认为轻、中度异型增生可以观察、服药等内科治疗为主,重度异型增生可进行内镜治疗。由于内镜治疗对于广泛散在的胃内病变意义有限,且无法改变胃内的病理环境,因此内镜治疗的同时应配合抗Hp感染、保护胃黏膜等措施改善胃内微环境,促进再生的胃黏膜恢复正常,并防止复发。
图7.内镜下治疗
6.中医中药治疗
此前我有两篇文章有详尽的叙述,
可参考此前文章:1.萎缩性胃炎、肠化、异型增生的中医药辩证治疗
2.中医中药治疗慢性胃肠病经验总结(含中成药)
总结一下
1、肠化并不是癌!只是一个病理学名词,不是一种病名;
2、大多数不会演变成癌!仅仅是其中少部分可能演变成癌症;而且还要经过不典型增生阶段。
3、可以通过改善生活习惯、根除幽门螺杆菌、对症治疗、中医药治疗等,至少可以维持现状、甚至能够逆转,即使出现了进展,到了不典型增生的阶段,通过及时的胃镜复查,也能在癌变前进行手术根治。
4、幽门螺杆菌阴性的、没有症状的,不需要治疗,只需要定期复查。
对于活检报告发现有肠化的患者,首先应确认肠化分型与分级 (分型:完全型和不完全型;分级:轻、中、重度),
然后评估患者有无Hp感染、胆汁反流、吸烟、饮酒、进食辛辣刺激性食物、进食腌制及烟熏食品、胃癌家族史、年龄大于60岁等因素:
对于存在1个或以上危险因素时建议每年做1次胃镜检查和活检,必要时可推荐应用塞来昔布或羔羊胃提取物维生素B12胶囊等药物治疗;
同时对于Hp感染者应给予根除治疗,并指导患者调整饮食生活习惯、戒烟戒酒、多食用新鲜蔬菜水果、忌辛辣刺激食物、腌制和熏制食物等。
无上述危险因素时2~3年进行1次胃镜及活检监测。
胃黏膜的肠化是胃黏膜病变由良性向恶性转变的关键阶段,在此阶段进行干预可有效降低胃癌发病率,对肠化患者进行随访和监测可有效提高胃癌早诊率,最终降低我国胃癌死亡率。
在治疗方面,西医和中医均可在一定程度上延缓或逆转胃黏膜的肠化。
在预防方面,应改善生活习惯,减轻压力和焦虑,积极复查。
不必强求逆转,维持现状也是最好的治疗。
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撰文整理:胃肠病 编辑:老杜
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