可导致高血压的那些内分泌疾病
作者：河北北方学院附属第一医院 谷君
内分泌性高血压是指由内分泌疾病导致相应靶腺激素分泌增多，引起血流动力学改变所致继发性高血压。常见的内分泌疾病包括原发性醛固酮增多症、库欣综合征、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症(简称甲亢)、甲状旁腺功能亢进症(简称甲旁亢)、垂体瘤、糖尿病等。
原发性醛固酮增多（PA）就是体内异常产生醛固酮，而且不被肾素-血管紧张素Ⅱ系统调节。在高血压人群中 PA 的患病率至少在5%~10%;难治性高血压患者中接近20%。PA 患者高血压常表现为轻度及中度血压升高，重度高血压较少见。出现低血钾时，临床常伴随有夜尿增多、多尿、肌肉乏力、肌肉痉挛疼痛、皮肤感觉异常以及心悸等不适。
医源性的库欣综合征较常见，而内源性库欣综合征较为罕见。女性库欣综合征的发生明显升高，约为男性的5倍，好发年龄为20~50 岁。典型的症状及体征有以下表现：体重增加及向心性肥胖、满月脸及多血质面容、后颈部及锁骨上脂肪垫、易骨折、皮肤菲薄、伤口不易愈合、皮肤紫纹、近端肌无力、情感及认知改变、月经紊乱、生殖功能异常及肾结石病；非特征性临床表现包括：高血糖、高血压、高血脂、低钾血症及白细胞升高，相对性淋巴细胞减少。
嗜铬细胞瘤及副神经节瘤（PPGL）是少见的神经内分泌嗜铬细胞产生的肿瘤，主要释放儿茶酚胺，80%~85%来源于肾上腺组织，15%~20%来源于脊柱旁交感神经链上的神经节。患病率在普通人群中极低，约占1.5~1.6/10万人，而在高血压患者中患病率明显升高达20~60/10万人。PPGL患者临床表现各异，从无症状到轻微间断症状再到灾难性的、危及生命的临床表现。典型的“三联征——剧烈头痛、大汗淋漓及心慌”持续时间从数分钟到 1小时不等。缓解间期可完全无症状，发作频率从每天数次至每月几次不等，可自发，也可因物理、化学因素触发。
甲状腺功能亢进症女性多见，发病率在0.5%~1.0%，最常见的原因包括：Graves 病、毒性甲状腺肿、毒性腺瘤及甲状腺炎。临床表现：食欲旺盛但体重减轻、怕热、肌无力、多汗等。基础检测包括测量促甲状腺激素血浓度和游离甲状腺激素。应该全面采集病史及体格检查，包括测量脉搏、血压、呼吸频率、体重、甲状腺触诊。
高钙血症最常见的病因是原发性甲状旁腺功能亢进症，简称原发性甲旁亢，原发性甲旁亢患病率女性中是0.2%，在男性中是0.09%。大多数原发性甲旁亢患者无临床症状，部分患者出现的症状与慢性高钙血症有关，例如：多尿症、便秘、骨质疏松症、肾结石、消化性溃疡病及高血压。
肢端肥大症是一种罕见的疾病，约 40~70/十万人。主要为分泌生长激素的垂体肿瘤可造成生长激素过度分泌肢端肥大综合征：包括肢体末端和软组织的过度生长;逐渐出现牙齿咬合不良，关节退化;音调嘹亮；出汗过多和油性皮肤；神经束过度生长造成神经压，例如腕管综合征；心功能障碍和高血压。在肢端肥大症患者中高血压患病率为 20%~40%。
常规降压药高血压难以控制(顽固性高血压)、收缩压超过180 mmHg或舒张压超过120 mmHg、以前控制血压的药物不再有效、35岁之前或55岁之后突发高血压、年轻发病高血压合并心脑血管病变、无高血压家族史、没有肥胖的人，应该筛查继发性高血压。
来源：一附院内分泌科