【临床医案：归脾汤治验】

1.肢体麻木

李某，女，48岁，2017年7月12日诊。

病史：左手麻木数月，晨起尤甚，伴乏力，夜寐一般，时有心慌（曾自服参松养心胶囊后出现下肢丘疹），纳可，二便正常。舌淡苔白，脉弦细。

处方：生黄芪30g，党参15g，炒白术15g，茯神15g，制远志10g，炒枣仁12g，当归15g，熟地15g，炒白芍15g，川芎10g，木瓜15g，桑枝10g，木香6g，炙甘草10g。6剂。姜枣引。

复诊手麻好转约7成，睡眠佳，心慌未作，脉弦细偏数。守方加竹茹15g，丝瓜络12g。6剂。

随访：后陪家人来诊，得知肢麻已愈。

2.胸痹

吴某，男，76岁，2017年3月23日诊。

病史：冠心病史多年，长期口服阿司匹林、辛伐他汀、倍他乐克、消心痛、复方丹参片等药，近数月来左侧心前区疼痛，当地查心电图提示ST-T改变，活动后气短，夜寐一般（5小时左右），大便干。舌淡暗，质嫩，苔少而润，脉弦无力。

处方：黄芪30g，党参15g，生白术15g，茯神20g，木香6g，酸枣仁15g，桂枝10g，当归15g，丹参30g，檀香6g，砂仁6g，炙甘草10g。4剂。姜枣引。

后数月，其家人因咳嗽来诊，得知连服上方半月后胸痛气短明显缓解，未进一步诊治。

3.失眠

住院患者陈某岳父，86岁，2018年4月7日诊。

病史：失眠半年余，初服阿普唑仑1片有效，近2月需服2片方可入睡，伴乏力气短，口淡不渴，纳可，大便稍干，舌淡暗，苔薄白，脉右弦大无力，左弦细。

处方：黄芪30g，党参15g，生白术15g，木香10g，炒枣仁30g，桂圆15g，制远志15g，茯神20g，当归10g，知母15g，川芎15g，柴胡6g，生甘草10g，浮小麦40g。5剂。

4月12日复诊，服药当晚改阿普唑仑为1片可入睡，目前身有力，睡眠质量自感佳，舌有瘀斑，以益气活血养心之剂续服。

按语：归脾汤原出《济生方》，无当归、远志，至明薛己将此二味补入。

原治思虑过度，劳伤心脾。虽言心脾同治，但重点在脾，以其为气血生化之源故也。全方以参、芪、术、草益气健脾，当归、枣仁、龙眼肉、茯神养心阴血，远志宁心安神，木香调气，以使补而不滞，滋而不腻。