致病元凶是哪“五气”？权威专家揭开肺癌面纱

2月4日，是一年一度的国际抗癌联盟“世界癌症日”，今年的主题为“关爱患者，共同抗癌”。

癌症是一个沉重又不陌生的话题。我国每年新增癌症患者近430万，每年因癌症死亡280万人，肺癌的发病率和死亡率也是排在恶性肿瘤首位。在当今快节奏的现代生活中，如何远离癌症？这是很多人心里的疑惑。

今天，我们特邀中国抗癌协会科普专业委员会主任委员、首都医科大学肺癌诊疗中心主任支修益教授答疑解惑，为我们揭开癌症的面纱。

被气出来的癌症？五气都是什么？

随着经济的发展和生活条件的改善，肺癌致病元凶不断增加。支修益将这些致病因素归结为“五气”，即室外大气污染、室内空气污染、厨房油烟气、挥发性有机物污染以及爱生闷气。

室外大气污染就是雾霾。 工业发展、汽车数量猛增，空气主要污染物从PM10 变为PM2.5，从大颗粒到可吸入颗粒，导致女性肺腺癌患者越来越多。

室内空气污染中，二手烟的危害不容忽视。 烟草中至少有69种致癌物质，二手烟更甚，含有几百种有毒或致癌物质，包括甲醛、苯、氯乙烯和氢氰酸等。相对来说，二手烟对女性伤害更大。2009年，世界卫生组织数据显示，二手烟造成的死亡者中，64%是女性。

厨房油烟污染同女性肺腺癌关系密切。 烹饪产生的油烟成分复杂，含有苯并芘、挥发性亚硝胺等致突变物和致癌物。为减少厨房油烟污染，做饭时应保持通风，科学选用抽油烟机。

近30年，国人注重装修，但装修材料会释放苯、 甲醛、氡等挥发性气体， 在其缓慢作用下，肺癌如今开始暴发。

爱生闷气则是一种心理污染。性格偏执、内向、不愿意交流、朋友少的人，一旦出现婚姻不顺、家庭不和等重大生活事件，心理污染指数更高，从而影响免疫机制，使癌症有可乘之机。

此外，癌症是种老年疾病，人口老龄化也是肺癌高发的因素之一。40年前，我国人均寿命是60多岁，现已达到76岁，北京、上海等一线城市更是超过了80岁。老龄化、不良生活习惯以及城市化进程带来的污染逐渐加剧，均使肺癌发病率逐步攀升。

有肺部结节等于早期肺癌？

由于新冠疫情防控把胸部CT列为新冠肺炎的排查、诊断、评估和出院标准的常规检查项目，胸部CT的使用比以往增加了十几倍，乃至几十倍，使得数以百万计的肺部小结节被“揪”出来了。在排除了新冠肺炎诊断之后，这些肺部小结节困惑着许多人，似乎整个社会产生了过度恐惧肺小结节、过度恐惧肺癌的现象。

支修益表示，事实上，首次胸部CT扫描查出的肺部小结节95%以上都是良性的 ，比如既往有肺结核、肺部陈旧或纤维组织增生等良性病变，体检者千万不要过度恐慌。胸外科医生也要拿捏好手中的“手术刀”，不要过度诊断，减少过度治疗。

当然，胸部CT检查的普及，确实发现有一部分肺部小结节是早期肺癌。 在肺癌高发地区，锁定肺癌高发人群，使用胸部低剂量螺旋CT检查有助于早期发现早期肺癌。

哪些肺癌患者适合做靶向治疗？哪些患者适合免疫治疗？

近年来，针对肺癌的新药物、新技术、新理念和新规范层出不穷，特别是从分子靶向药物到新兴的免疫治疗，已经完全改变了晚期肺癌的治疗格局。但支修益认为，并非确诊肺癌、有了病理诊断，就可以使用靶向药物治疗。

靶向药物是针对肺癌关键靶点的人群，使用之前必须先做基因检测，然后针对有基因突变的靶点选择相应的靶向药物。

对于无法做靶向治疗的病人，是否适合免疫治疗，同样也要做免疫靶点检测。 通过检测相关的靶点，锁定哪些患者可以单用免疫药物，哪些患者适合免疫治疗+化疗，或者免疫治疗+靶向药。临床医生要将新技术和新药物进行排兵布阵，量身定制个性化治疗方案，才能为病人带来更好的临床获益。

有基础疾病的肺癌患者治疗效果如何？

支修益表示，肺癌在中老年人群中高发，很多患者合并有一种或多种基础疾病（如高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等），治疗基础病的相关药物可能会影响病人的肝肾功能，从而影响肺癌的治疗效果。

针对二甲双胍抗癌之说，目前尚缺乏充足的临床研究数据和循证医学证据。近年来，有其他药物、功能食品打着“抗癌”的噱头，其实并没有科学依据，希望公众不要轻易相信。

吸烟是否导致肺癌的发生？电子烟如何危害人体健康？

支修益强调，烟草对健康的危害已经是不争的事实，长期吸烟会导致肺癌发生 ，特别是中心型肺癌、小细胞肺癌和肺鳞癌。

近年来，电子烟在我国悄然兴起，令人吃惊的是90%以上的电子烟消费人群都是青少年。大多数电子烟是尼古丁的传送系统，烟草依赖就是尼古丁依赖，尼古丁成瘾，对于没有抽过传统卷烟的青少年，让他通过电子烟吸食尼古丁，就有可能让他们成为尼古丁的依赖者，今后就会成为传统卷烟的消费者。

电子烟对健康危害的长期随访和直接证据，目前还没有大数据结果，长时间吸食电子烟是否会导致肺癌也还是未知数。在市场抽检电子烟质量时发现，有些电子烟实际相关成分含量，要高于烟盒包装上标注的含量。不可轻信电子烟“无害”或“低危害”，特别是把消费群体锁定青少年是极其不道德的行为。

烟草致癌是一个慢性的过程，我们用吸烟指数来界定肺癌的高危人群，如每天吸烟超过20支、连续吸烟超过20年，吸烟指数超过400的人群，我们定义为肺癌的高危人群。 电子烟对吸烟相关疾病的影响也需要相关的研究数据，因此，在呼吁加强对电子烟的监管并将其纳入控烟立法中的同时，也希望开展更多的临床研究。

支修益强调，癌症防控策略应该是控制癌症，而不是一味地强调治愈癌症。 高血压病没有治愈，通过降压药可以很好的控制，糖尿病也没有治愈，也是通过饮食管理和降糖药控制血糖和尿糖。

通过科学规范的多学科治疗，癌症也可以像高血压、糖尿病一样变成慢性病，能够得到控制，这是医学价值所在。

来源：工人日报客户端 工人日报记者 姬薇